慢性心衰是一個隨著時間進展不斷惡化的過程，而服用藥物有助于延緩、遏止其進展。學者們根據(jù)心衰的不同進展階段，將其進行了分級，每個級別又有相對應的推薦治療藥物。應引起注意的是，一般情況下，患者的狀態(tài)只能逐漸發(fā)展，而無法返回上一級，即無法從B、C甚至D級返回到A級，因而通過藥物治療延緩病情發(fā)展對于心衰患者格外重要。下面就分別介紹每個級別的特點以及它們相對應的適合的治療藥物。

A級

主要對應人群是慢性心衰的高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病、有可能導致慢性心衰的藥物治療史、酗酒、家族性心肌病等。

★治療規(guī)律運動、戒煙、治療高血壓、治療高脂血癥、戒酒和杜絕濫用藥物。有過心臟病發(fā)作、高血壓、糖尿病患者應用ACEI類藥物，有過心臟病發(fā)作也可應用β－阻滯劑。

B級

診斷收縮性慢性心衰，但無癥狀。有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。

★治療應用A級治療，同時所有患者應當接受ACEI和β－阻滯劑治療。醫(yī)生和患者應討論有因可除的治療方法的選擇，如血運重建、瓣膜功能的矯正等。

C級

有心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，并有癥狀。

★治療應用A級治療，且所有患者應當接受ACEI和β－阻滯劑治療。可以應用利尿劑和地高辛，限制鹽的攝入量，監(jiān)測體重，適當限制液體入量。惡化心功能藥物應當停用。如經(jīng)以上治療后，患者仍有癥狀應加用螺內(nèi)酯治療。

D級

盡管應用最佳的治療，但由于心臟結(jié)構(gòu)變化顯著，患者癥狀突出，常常需要特殊的治療，相當于終末狀態(tài)。

★治療應用A、B、C治療。此時除藥物治療外，還應評價患者是否需要下列方法治療：左心輔助裝置、心臟移植、心臟再同步化治療等。連續(xù)滴注正性肌力藥物和終末關(guān)懷。

這里需要引入一個概念——慢性心衰規(guī)范化治療，準確地說是指經(jīng)縝密設計的大型臨床實驗證實有減少慢性心衰惡化危險性，并改善癥狀和預后可能性的有效治療藥物，目前主要包括：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素II1型受體阻滯劑），部分β－腎上腺素能受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑。其中，ACEI、ARB、β－阻滯劑和螺內(nèi)酯治療有助于慢性心衰穩(wěn)定、改善預后和生活質(zhì)量。循證醫(yī)學肯定了這些制劑在慢性心衰治療中的主導作用。

而其他的藥物僅有助于癥狀的改善，對預后沒有影響，為慢性心衰治療的輔助藥物，如地高辛、一些利尿劑和血管擴張劑。一些非洋地黃類正性肌力藥物則對預后有不良影響，僅在慢性心衰需要穩(wěn)定病情時短期內(nèi)應用，靜脈正性肌力藥物依賴常為終末狀態(tài)或等待移植者。