冠心病心絞痛通常表現為胸悶憋氣，但出現這些癥狀的卻不一定都是冠心病，有許多疾病可出現這類癥狀，涉及心內科、呼吸科、消化科、內分泌科、血液科、腫瘤科、普通外科、骨科、神經科等。有些統計材料表明，有胸悶憋氣癥狀者最后被確診為冠心病的，大約只占1/3。

有不少胸悶患者做心電圖顯示“ST-T改變”、心肌缺血，但并不能馬上診斷為冠心病。冠心病的確會造成心電圖上的ST-T改變，但它卻不是心肌缺血的惟一原因，其他疾病包括心臟X綜合征、心肌炎、心肌病、心肌橋以及特發性ST-T改變等，也可引起心電圖上的ST-T改變。

心臟X綜合征 臨床上部分患者具有典型勞累型心絞痛、心電圖運動試驗陽性，而冠脈造影正常，這類患者所患疾病被稱為“X綜合征”。X綜合征的主要特點是由冠狀動脈微血管痙攣所致，又稱為“冠狀微血管性心絞痛”。

心理和精神因素是重要的影響因素。X綜合征多見于年輕或中年女性患者，常無冠心病危險因素(如吸煙、高血壓、血脂紊亂、糖尿病、肥胖等)。本病治療尚無特異方法，藥物治療可部分緩解癥狀，可服用硝苯地平或硫氮唑酮。硝酸酯類藥物能改善部分患者癥狀，但不能提高運動耐量。本病近期遠期預后良好。

心肌炎 是指由各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥，其中以病毒性心肌炎最常見。部分患者在經過急性期的正規治療后，仍會留下后遺癥，一旦感冒或勞累后就會覺得胸悶不適。

心肌病 是指伴有心功能不全的心肌疾病，分為原發性和繼發性兩類，其中最常見的是擴張性心肌病和肥厚性心肌病。這兩類心肌病患者一般預后不良，均有猝死的可能，常規給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及醛固酮拮抗劑治療。