心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。心絞痛多數(shù)發(fā)生在胸骨后區(qū)域或心前區(qū)，但也可以出現(xiàn)在別的部位，我們稱它為“異位”心絞痛。這些部位包括頸部、牙床、下頜、心窩部等。

有時(shí)，咽痛也可能是心絞痛——

曾爺爺62歲，近來總感覺咽部疼痛，類似卡脖子的灼痛感，多次找五官科醫(yī)生看病，醫(yī)生未找到有咽炎等引起咽痛的病因。后來他到心內(nèi)科檢查，除發(fā)現(xiàn)有高血壓外亦沒有發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生懷疑為“異位”心絞痛，建議他做冠狀動脈CT檢查。開始曾爺爺還有點(diǎn)懷疑是不是小題大做了，怕花錢，但檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有兩支冠脈均有嚴(yán)重狹窄。于是住院做了介入支架術(shù)，咽痛終于消除了。

誤診“胃病”的悲劇

“異位”的心絞痛比較少見，容易被病人自己忽視，也容易誤導(dǎo)醫(yī)生。

張老太72歲，中年時(shí)經(jīng)常有胃痛的癥狀，曾明確診斷為潰瘍病。這些年她很少發(fā)生胃痛了，只是近幾天來，每當(dāng)急走幾十步或上樓走到三樓時(shí)，就出現(xiàn)心窩部疼痛，停下來休息幾分鐘不動就不痛了。胃痛時(shí)不返酸水，與飲食也沒有明確關(guān)系。一天晚上，張老太突然心窩疼得厲害，到醫(yī)院急診，醫(yī)生問了她的病史，擔(dān)心是潰瘍病胃穿孔，趕忙扶著她到X光科做腹透，但沒有發(fā)現(xiàn)胃穿孔征象，就開了些解痙止痛的胃藥。誰知當(dāng)晚半夜悲劇發(fā)生了，張老太再次發(fā)生更嚴(yán)重的心窩疼痛，持續(xù)時(shí)間超過了30分鐘，并且大汗淋漓，家人又把她送到急診室，但為時(shí)已晚，心跳呼吸已經(jīng)停止。經(jīng)解剖病理檢查證實(shí)為下壁心肌梗死。

揭開疼痛的偽裝

其實(shí)發(fā)現(xiàn)這些“異位”心絞痛也并不太難，它也會有心絞痛的特點(diǎn)，只是出現(xiàn)部位不一樣而已。怎樣可以發(fā)現(xiàn)呢?

認(rèn)真檢查，排除相應(yīng)的疾病。

發(fā)病時(shí)口含1片硝酸甘油，疼痛能在幾分鐘內(nèi)消除，就可能疑似為心絞痛。

“痛”時(shí)作心電圖檢查，有明顯改變就可以診斷了。

不痛時(shí)做運(yùn)動心電圖檢查，如果運(yùn)動試驗(yàn)陰性，基本可以說不是冠心病。如果結(jié)果呈陽性，則可以對男性患者說“你是冠心病了”，但對更年期及其前后的女性就不一定。

如果懷疑心梗別忘了做心梗生化指標(biāo)檢查，還應(yīng)住院觀察或治療，以保護(hù)您的健康與安全。

“異位”心絞痛時(shí)怎么辦?

當(dāng)然在發(fā)生上述“異位”心絞痛時(shí)，您可能不在醫(yī)院，身邊也沒有醫(yī)生，怎么辦呢?首先不要慌張，如果手邊有藥，可口服100毫克阿司匹林，舌下含1片硝酸甘油或消心痛，然后緊急去醫(yī)院找專科醫(yī)生診治，以保證安全并盡早明確診斷，實(shí)施正確的有效治療。

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