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當老人遇上“甲減”,用藥攻略

當老人遇上“甲減”,用藥攻略

如何發現老年甲減

  老年甲減最常見于中老年女性,癥狀主要是表情淡漠、反應遲鈍、怕冷、浮腫、皮膚變粗糙、聲音嘶啞變粗,病程漫長。還有的食欲差、大便干,心率也比較慢,有的病人伴有高血脂。還有的病人會出現面黃、貧血等。

  許多患者往往輾轉于消化內科、心血管科、血液科就醫,卻得不到較好的效果,建議查甲狀腺功能。

  另外,有些病人做過甲狀腺手術,可能引起甲減;甲亢病人接受放射性碘治療后,也可能導致甲減。還有一些少見的原因如垂體瘤,術后可導致甲減。還有產后大出血,也會導致垂體功能低下,導致甲減。因此,上述甲減高危人群應定期做甲狀腺功能檢查。

  老年朋友體內甲狀腺激素的降解速度慢,甲減隱性發病的多,建議在體檢時檢測甲狀腺相關項目,如T3、T4、TSH等。

  老年甲減如何進行藥物治療

  老年人甲減的發病常為隱匿性,臨床癥狀多不典型。老年甲減者多數表現為精神淡漠、抑郁,一般狀態較差等,常遷延3~5年以后才被確診。因此,建議老年朋友在平時體檢時要檢查甲狀腺相關項目,以便盡早地發現甲減,及時治療。

  甲減的治療一般是補充甲狀腺激素,服藥期間需要定期監測甲狀腺功能,絕大部分病人需要終生用藥,因此治療要有耐心。

  而且多數老年甲減患者同時患有高血壓、冠心病等并發癥,在藥物治療方面要特別給予重視。在臨床上,亞臨床甲減由于甲狀腺素在正常范圍,患者可以暫不用藥。

  多數甲減患者會以為甲減是碘缺乏造成的,而想方設法通過各種渠道補碘,殊不知,甲減并非是缺碘引起的,多是由于自身甲狀腺功能出了問題,所以主要應該依靠使用甲狀腺激素來治療,食物方面要求清淡。

  甲減的治療一般采用甲狀腺激素制劑的替代療法,如干甲狀腺片、左甲狀腺素鈉片等。

  老年甲減患者的病情輕重不等,替代療法的敏感性差異較大,用藥量必須個體化。服法應該從小劑量開始,每日一次,在不超過最大劑量的情況下至少每隔兩周遞增,直至甲減的癥狀完全改善為止,以后再逐漸減至小量以維持療效。

  甲減患者如果同時伴有高血壓、冠心病等心腦血管疾病,補充甲狀腺激素一定要從最小劑量開始,逐漸加量,以免因劑量過大而誘發或加劇心絞痛,影響心臟功能。

  番外篇:當甲亢遇上糖尿病

  甲亢與糖尿病同屬于內分泌系統疾病,多因自身免疫異常再加上環境、情緒因素的影響而發生。在臨床上,糖尿病合并甲亢的例子并不少見,兩病可同時發生,也可甲亢在先,或糖尿病在先。

  甲亢的主要表現有:怕熱、多汗、多食、易饑、消瘦、乏力、皮膚溫暖潮濕、情緒不穩、易怒、多言好動、緊張焦慮、手抖、心慌等。糖尿病的主要表現有:多飲、多尿、易饑、多食、煩渴、消瘦、乏力等,當發生低血糖反應時,會出現多汗、心慌、手抖等癥狀。因二者癥狀有許多相似之處,所以兩者合并出現時,常會被忽視其中之一,影響治療效果,而且兩種疾病并存時,癥狀重疊,相互影響,使病情加重。

  所以,糖尿病患者病情突然惡化,出現用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心慌、手顫等癥狀;或“三多一少”加重,消瘦明顯;或者引起酮癥酸中毒和心力衰竭,都應懷疑是否合并了甲亢,應及時檢查甲狀腺功能。對于甲亢患者,如果經過正規治療后,消瘦、乏力、食欲亢進等臨床癥狀無好轉甚至加重者,要考慮到合并患有糖尿病的可能,需要及時進行糖尿病相關檢查。

  糖尿病合并甲亢一旦確診,應該同時治療,在臨床上同時治療甲亢與糖尿病已收到療效。但要注意糖尿病合并甲亢的一種特殊情況———Schmit癥,常見于年輕的1型糖尿病合并甲亢患者。醫務工作者應注意根據患者的癥狀、檢查結果判斷患者的病癥;颊咴谥委熯^程中應該均衡營養、適量運動,維持正常體重。

  此外,甲狀腺疾病與碘攝入有很大關系,攝入碘的量過多過少均會引起甲狀腺結節等病變。甲亢患者不適宜攝入過量的碘,在食用加碘鹽之前,建議將加碘鹽放入炒鍋加熱或者用微波爐加熱兩分鐘,這樣可以揮發部分碘,減少碘的攝入。

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