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聯合用藥防治類風濕

聯合用藥防治類風濕

類風濕性關節炎是一種病因未明的自身免疫性疾病。治療方法包括藥物治療、外科治療和心理治療等,一般以藥物治療為主。抗風濕藥可分為四大類:非甾體抗炎藥、改善病情的抗風濕藥、糖皮質激素和植物藥。

研究表明,任何單一用藥都無法既緩解癥狀又改善病情,也都不能長期單獨使用。例如布洛芬、消炎痛等非甾體抗炎藥,具有良好的止痛、抗炎作用,但它們既不能長期應用,也不能改變病程和預防關節破壞。又如,甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等改善病情的抗風濕藥具有改善和延緩病情進展等作用,但它們不具備即刻止痛和抗炎作用,對癥狀改善幫助不大,且發揮作用慢,用藥后臨床癥狀改善約需4~8周,故而稱為慢作用藥。再如,潑尼松、強的松龍等糖皮質激素具有改善關節腫脹、疼痛等作用,也有助于減輕炎癥,但一般只能作為起效前的“橋梁”用藥,或應用非甾體抗炎藥療效不滿意時的短期措施,不能長期使用。雷公藤等植物藥制劑在單獨使用時劑量偏大,可引起性腺抑制或(和)骨髓抑制等嚴重不良反應,不可單獨使用。

近年,大量臨床觀察與研究表明,早期聯合應用抗風濕藥,不僅可以盡快緩解病情,還可延緩病情進展。醫學專家建議,一旦確診類風濕關節炎就應開展聯合治療。聯合治療的基礎藥物應是改善病情的抗風濕藥,首選甲氨蝶呤,次為柳氮磺吡啶,也可選用羥氯喹。同時聯合應用非甾體抗炎藥,例如,布洛芬(芬必得)每日早、晚各服用1次,每次1片;甲氨蝶呤片,每周1~2次,每次5~10毫克。或者聯合應用柳氮磺吡啶腸溶片,從每日2~3克開始,分3~4次口服,若無明顯不適可漸增至每日4~6克。當患者關節炎腫脹、疼痛癥狀較重或上述方法療效不佳時,可考慮加用小劑量糖皮質激素如潑尼松,每日10毫克清晨1次口服。用藥至4~8周或癥狀顯著緩解后,就應及時停用布洛芬等非甾體抗炎藥。

與以往不同的觀點是:近年不少醫學專家主張,在病情緩解期聯合應用甲氨蝶呤和小劑量糖皮質激素。大量研究證實,聯合用藥有助于更好地緩解病情,減少復發率,療效優于單一用藥者。另外,緩解期的用藥方案還包括兩種改善病情的抗風濕藥聯合應用,以及改善病情的抗風濕藥與植物藥聯合應用。常用方案有:①甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶;②甲氨蝶呤+羥氯喹;③甲氨蝶呤+青霉胺;④甲氨蝶呤+金諾芬;⑤甲氨蝶呤+硫唑嘌呤;⑥柳氮磺吡啶+羥氯喹;⑦甲氨蝶呤和雷公藤。

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