老溫因患有冠心病，保健盒須臾不離其身。可他最近服用硝酸甘油和消心痛(硝酸異山梨酯)后，發現消除心絞痛的效果不如以前快，是冠心病加重了呢?還是其他原因：于是，他到醫院看心內科。



　　醫生為他做了心電圖及其他檢查，未發現冠心病加重跡象。那為啥用藥不靈驗呢?



　　醫生從詢問中得知，問題出在吃藥的方法上面。原來，老溫在服用抗心絞痛藥時劑量較大，連續時間長。便對他說，硝酸甘油、消心痛如服用劑量過大，用藥2～3周后可產生藥物耐受性。



　　有關專家認為，產生耐受性的原因可能與巰基消耗有關。在血管平滑肌上有與亞硝酸類結合的受體，當有機硝酸酯進入血液循環后，因其受體上的巰基被氧化而變得不敏感，難以發揮作用，從而產生耐受性。這便是吃藥后效果差的原因。



　　老溫聽了醫生的解釋后，問道，采取啥措施才能預防或避免藥物的耐受性呢?



　　醫生告訴他，要想預防或避免硝酸酯類藥的耐受性，在用藥時應注意做到：



　　一是平時不亂用藥，只有在心絞痛發作時含服硝酸甘油或消心痛。



　　有不少冠心病人因害怕出現心絞痛，便吃藥來預防。殊不知，經常用藥就會產生耐受性，結果是在心絞痛發作時再含服硝酸甘油或消心痛，效果便不好。所以，平時只要不發作心絞痛就不要用藥，發作時可含化硝酸甘油或消心痛1～2片，這樣就不會出現藥物耐受性。



　　二是如需長期服用硝酸酯類藥物時，應從小劑量開始，視病情逐漸增加劑量。



　　如服消心痛，開始時每次2.5毫克，每日3次;用藥1個月后可增加到每次5毫克，每日3次;過1個月后增加到每次7.5毫克，每日3次;再過1個月每次可服10毫克，每日3次。采取小劑量開始、慢慢遞增的給藥方法，可有效地減少和防止藥物耐受性的產生。



　　三是服藥要注意間隔時間，如需長期服用消心痛治療心絞痛，可在早晚時服，間隔8～12小時，以防發生耐受性。



　　四是最好聯合用藥，以增強療效。



　　硝酸酯類與β-受體阻滯劑以合適的劑量聯用，可相互抵消缺點。如心得安有增加心室容積的弊端，而硝酸酯類則能予以克服;硝酸酯類可引起反射性心率增快，心得安則進行阻滯，并能降低心肌耗氧量，獲得協同效應，起到既能治療心絞痛，又可減少不良反應和避免產生耐受性。



　　這些事項望切記在心。老溫聽了連連點頭，說一定照醫生說的去做。