超重和肥胖型者應首選雙胍類藥

對于超重和肥胖的2型糖尿病患者來說，控制體重不僅僅對控制高血糖有利，而且對血脂和血壓控制都有好處。由于磺脲類和胰島素治療都會不同程度地引起體重的增加，所以對于超重和肥胖患者來說，原則上不應再選擇這些藥物，以免引起體重的進一步增加，不利血糖的長期控制。更重要的是，肥胖同時也是心血管疾病的危險因素之一，肥胖患者比體重正常者更容易并發其它心血管疾病，如高血壓、高脂血癥、冠心病等。因此，對于肥胖的2型糖尿病患者來說，應首先考慮選用雙胍類藥物，如二甲雙胍(格華止)。在英國進行的一項長達30余年的大型臨床研究(研究名稱：UKPDS)中，選取了5000余名2型糖尿病患者，讓他們分別接受二甲雙胍、磺脲類藥物和胰島素治療以觀察各種藥物的長期降糖療效和對糖尿病遠期并發癥的影響。結果發現，在超重的2型糖尿病患者中，應用二甲雙胍(如格華止)的患者在控制體重方面顯著優于磺脲類和胰島素的患者。此外，使用格華止的患者比磺脲類和胰島素組：更少發生糖尿病所致的微血管和大血管并發癥。因此，專家推薦二甲雙胍(格華止)應作為超重和肥胖2型糖尿病患者的首選用藥。

體型偏瘦者應怎樣選擇降糖藥

體型偏瘦的患者可選用磺脲類藥物進行治療，可單獨使用，也可與其他降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖聯合應用。

無論糖尿病患者肥胖與否，他們在病理生理方面的紊亂是同樣存在的。在選用降糖藥物治療的同時，輔助以合理的飲食控制，保持一定的體育運動，以良好的心態面對疾病，這些對糖尿病的治療都有積極的作用。