老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨年齡而衰退，因此，對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在41—50歲的病人中，藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生率是12%，80歲以上的病人上升到25%。同時(shí)，老年人用藥不僅出現(xiàn)ADR發(fā)生率較年輕人為高，而且一旦出現(xiàn)，其嚴(yán)重程度亦較年輕人為高，甚至導(dǎo)致死亡。因此，老年人用藥，首先應(yīng)掌握一定的用藥原則，預(yù)防ADR的發(fā)生。

一﹑掌握用藥指征，合理選擇藥物

老年人由于生理衰老、病理變化，病情往往復(fù)雜多變，若藥物使用不當(dāng)可使病情惡化，甚至無法挽救。如一高血壓病人，平時(shí)腎功能稍差，BUN7.14—10.71mmol/L，，在肺部感染時(shí)選用青霉素加慶大霉素肌注，2天后，腎功能衰竭，BUN升至28.56—35.70mmol/L，5天后尿閉，7天后死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)多灶性腎近曲小管壞死，符合急性藥物中毒性腎功能衰竭。因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。對有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥，如失眠、多夢病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等，而收到良效。老年人精神情緒抑郁，可通過勸慰，心理指導(dǎo)等治療，其效果常比用藥好。

二﹑掌握最佳用藥劑量

由于老年人對藥物耐受能力差，個(gè)體差異增大，半衰期延長，因此，對老年人用藥劑量必須十分慎重。有人主張，從50歲開始，每增加一歲應(yīng)減少成年人用量的10%。也有人主張60歲以上用成年用量的1/3，70歲用1/4，80歲用1/5。我們的體會是，對老年人的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)年齡，體重和體質(zhì)情況而定。對年齡較大，體重較輕，一般情況較差的老年病人應(yīng)從“最小劑量”開始。如能進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，則可更準(zhǔn)確地根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整用藥劑量。

三﹑掌握用藥的最佳時(shí)間

掌握好用藥的最佳時(shí)間可以提高療效，減少不良反應(yīng)。如洋地黃、胰島素，凌晨4時(shí)的敏感度比其他時(shí)間大幾倍甚至幾十倍。皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張長期用藥者在病情控制后，采取隔日一次給藥法，即把2日的總量于隔日上午6—8時(shí)1次給藥。這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的節(jié)律性，每日晨分泌達(dá)高峰，這時(shí)給予較大量皮質(zhì)激素，下丘腦—垂體—腎上腺系統(tǒng)對外源性激素的負(fù)反饋?zhàn)畈幻舾校�因而對腎上腺皮質(zhì)功能抑制較小，療效較好，產(chǎn)生庫興綜合癥等不良反應(yīng)較小。一般多數(shù)口服藥物可在飯后服，尤其對消化道有不良反應(yīng)的藥物如鐵劑，某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用，如驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等。有些藥要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥，利膽藥等。

老年人因肝腎功能減退，導(dǎo)致機(jī)體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄等能力減退，所以其不良反應(yīng)率要比年輕人高2—3倍，只有充分認(rèn)識這一問題，合理用藥，方能達(dá)到用藥安全有效和防病治病之目的。