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學會區分心臟彩超和心功能

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超聲心動圖能測定左、右心室的收縮功能、舒張功能、整體功能和室壁節段性運動功能等獨特優越性,在臨床上發揮重要作用,逐步替代創傷性心功能測定,是主要無創性方法之一。心功能及血流動力學監測,對準確評價左、右心室功能,對心血管病的診斷和處理,對心臟病患者心力衰竭的早期診斷、決定治療方案、評價藥物治療效果、指示預后有重要的意義。

超聲心動圖測定心功能的特點:

①是一種無創性的診斷方法,通常不需要注射造影劑、放射性核素和其他染料,方法簡單、可多次重復和床旁進行。②患者和工作人員不受放射性物質輻射,是一項安全的檢查方法。③超聲成像可通過心內某些解剖標志定位,這樣盡管心腔擴大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置的改變,仍可通過心內解剖標志的識別對成像定位。④通過多平面、多方位超聲成像可對每個心腔檢查,整個心臟的解剖結構和功能都能被確定。⑤能區別心壁的內外膜和心腔,通過評價室壁收縮期增厚率和內膜移動幅度,可估計心肌收縮力。⑥應用連續多普勒可測定心室和心房之間、心室和心室之間、主動脈和肺動脈之間的壓差,從而推算心內壓力。

超聲心動圖檢測心功能的意義:

①超聲心動圖對非心臟手術患者進行術前心臟危險性評價是一種非常有價值的方法。

②不少化療藥物具有心臟毒性,是否能夠繼續使用,可以進行超聲心動圖檢查進行評價,患者心肌運動異常,儲備功能減低,則提示不能繼續使用具有心臟毒性的化療藥物。如果使用具有心臟毒性的藥物,建議在每一次化療前進行心臟超聲檢查。

③了解心肌病變范圍和心功能,對心肌病變廣泛和心功能差者做出客觀評估,可預測冠心病患者猝死危險性。

④在外科手術中麻醉師常規應用導管測定血流動力學改變來監護評估病人心血管功能(具體指標主要有心血管內壓力和心排量兩類),并在此監護結果的基礎上調整輸液和藥物治療以維持最佳心功能。心功能的三個經典要素是心臟的前負荷、后負荷以及收縮性。在通常的血液動力監護中前負荷是用左心室充盈壓(左心舒張末壓、左心房壓或肺毛楔嵌壓)來測量的,后負荷是用全身血管阻力(動脈壓與心排量之比)來測量的,而收縮性則是用心排量或每搏功(動脈壓與搏動容積的乘積)來測量的。這種監護方法有其局限性,例如,一個剛脫離體外循環的患者測得他的動脈壓90/60mmHg,肺毛壓17mmHg,心排量2.5L/min以及周圍血管阻力2500dyn.s.cm-5,可以判斷該患者有低血壓和心功能不全,但不清楚是心臟收縮功能不良(心臟大而收縮無力)還是心臟順應性差(心臟小而充盈不良)。超聲心動圖可提供左心、右心收縮和舒張功能以及整體心功能,不但能測定血流動力狀態還能提供心腔內徑的大小,根據后者很容易將上述收縮與舒張功能不良區別開。
 

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