很多患者在對心力衰竭這種疾病進行治療時，都會用到利尿的藥物，雖然這種藥物對患者的治療效果非常明顯，但是長時間使用這種藥物的話，患者就會出現(xiàn)很多的不良反應，為幫助的患者慎重選藥，今天我們就來講解一下利尿藥物對于心力衰竭患者的不良作用。

(1)電解質(zhì)丟失

利尿藥可引起的低鉀血癥、低鎂血癥而誘發(fā)心律失常。當腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)高度激活時易于發(fā)生低鉀血癥、低鎂血癥。并用ACEI，并給予保鉀利尿藥特別是醛固酮受體拮抗藥螺內(nèi)酯常能預防鉀、鎂的丟失，較補充鉀鹽、鎂鹽更為有效，且易耐受。出現(xiàn)低鈉血癥時應注意區(qū)別缺鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥，因二者治療原則不同。缷鈉性低鈉血癥發(fā)生于大量利尿后，屬容量減少性低鈉血癥，患者可有直立性低血壓，尿少而比重高，治療應予補充鈉鹽。稀釋性低鈉血癥又稱難治性水腫，見于心力衰竭進行惡化患者，此時鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留。故屬高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重偏低，治療應嚴格限制入水量，并按利尿藥抵抗處理。

(2)神經(jīng)內(nèi)分泌激活

利尿藥的使用可激活內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌，特別是腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)。AngⅡ水平的升高有助于支持血容量不足時的血壓和腎功能。但長期激活則會促進疾病的發(fā)展，除非患者同時接受神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗藥治療。因而，利尿藥應與ACEI發(fā)及β受體阻滯藥聯(lián)合應用。

(3)低血壓和氮質(zhì)血癥

過量應用利尿可降低血壓的損害腎功能，但低血壓的氮血血癥也可能是心力衰竭惡化的表現(xiàn)。在后一種情況如減少利尿藥用量可使病情加劇。心力無液體潴留，低血壓和氮質(zhì)血癥可能與容量減少有關(guān)。這種患者如血壓和腎功能的變化顯著或產(chǎn)生癥狀，則應減少利尿用藥量。然而，如果患者有持續(xù)液體潴留。則低血壓和氮質(zhì)血癥有可能是心力衰竭外周有效灌注量降低的反映，應繼續(xù)維持所用的利尿藥，并短期使用能增加終末器官灌注的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺。

心力衰竭時如何用利尿藥治療

(1)所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者，均應給予利尿藥。NYHA心功能Ⅰ級患者一般不需應用利尿藥。

(2)應用利尿藥后心力衰竭癥狀得到控制。臨床狀態(tài)穩(wěn)定，亦不能將利尿藥作為單一治療。一般應與ACEI和β受體阻斷藥聯(lián)合應用。

(3)氫氯噻嗪適用于輕度液體潴留，腎功能正常的心力衰竭患者。如有顯著液體潴留，特別當有腎功能損害時，宜選用袢利尿藥如呋塞米。

(4)利尿藥通常從小劑量開始(氫氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d)，逐漸加量，氫氯噻嗪100mg/d已達最大效應，呋塞米劑量不受限制。

(5)一旦病情控制(肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定)，即可以最小有效量長期維持，一般需無限期使用。在長期維持期間，仍應根據(jù)液體潴留情況隨時調(diào)整劑量。

(6)每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測利尿藥效果和詞利尿劑量的指標。

(7)利尿藥用量不當有可能改變其他治療心力衰竭藥物的療效和不良反應。如利尿藥用量不足致液體潴留可減弱AXEI的療效和增加β受體阻斷藥治療的危險。反之，劑量過大引起血容量減少，可增加ACEI和血管擴張的低血壓反應及ACEI和AngⅡβ受體阻滯藥出現(xiàn)，腎功能不全的危險。

患有心力衰竭的患者，如果想要通過利尿藥物來進行治療的話，那么一定要在醫(yī)生的指導下進行用藥，并且還要保證對這種藥物的使用量，避免長期使用，并提前了解這種藥物的不良反應，對這些不良反應提前做好預防工作，避免對自己的身體造成其他危害。