長期以來，心臟醫(yī)學(xué)科學(xué)一直有心內(nèi)科和心外科之分，心內(nèi)科主要是做介入、搞支架，心外科主要是做手術(shù)、搞心臟搭橋，病人往往因選擇在哪個科室做手術(shù)而不知所措。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，生物—心理醫(yī)學(xué)模式的推廣，以患者為中心的服務(wù)理念的逐步深入，已經(jīng)使心臟外科和心臟內(nèi)科的界限逐漸模糊，為一位病人的治療，心內(nèi)科、心外科同時進行的“雜交手術(shù)”在世界范圍內(nèi)迅速流行。

一站式雜交技術(shù)的由來

高老先生患心臟病的病因復(fù)雜，內(nèi)科醫(yī)生建議介入治療，外科醫(yī)生則認(rèn)為復(fù)雜病情做搭橋手術(shù)更有效。最后讓患者選擇一個方案，不過任何一個方案都將面臨數(shù)年之后再度治療的困境，讓全家人作了難。“讓我們患者理解，每位醫(yī)生的治療方案似乎都是最好的，從中挑選真是犯難。”高老先生的女兒說。

“隨著城市的老齡化程度加劇，人們的疾病譜發(fā)生了很大的改變，很多老人都同時患有多種疾病。這種情況下，臨床醫(yī)學(xué)迫切需要醫(yī)生們打破學(xué)科壁壘，實現(xiàn)‘多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)’，取長補短，充分利用內(nèi)、外科兩種優(yōu)勢進行治療。畢竟每一種治療方案都有其良好的適應(yīng)癥，也都有其相應(yīng)的禁忌癥，各有優(yōu)劣。”阜外醫(yī)院血管外科中心常謙主任如是說。

“如果一個心血管病人的病情特別復(fù)雜，找心外科大夫，說太危險了不好治。找介入大夫，說也不好治。再問第三句話，那么你們兩家一塊兒呢?能治!這就是一站式雜交技術(shù)的由來。”阜外心血管病醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任楊躍進做了這樣形象的比喻。

雜交手術(shù)室多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)

很多人聽說過雜交動物、雜交水稻，卻很少聽說過雜交手術(shù)室。2007年8月，阜外心血管病醫(yī)院建成了亞洲第一個雜交手術(shù)室。

長期以來，醫(yī)學(xué)的分科越來越細(xì)，內(nèi)科、外科之間壁壘森嚴(yán)。然而，人是一個有機整體，如果各科醫(yī)生像鐵路警察一樣，各管一段，就會給病人帶來很多麻煩。例如，一個冠心病患者，出現(xiàn)多條動脈堵塞，有的適合做內(nèi)科介入手術(shù)，有的卻需要做外科搭橋手術(shù)。假如沒有多學(xué)科的聯(lián)合協(xié)作，病人就需要多次治療，既加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又增加手術(shù)痛苦。

面對這種狀況，阜外心血管病醫(yī)院院長胡盛壽作出了具有前瞻性的戰(zhàn)略決策：打破學(xué)科壁壘，建立一站式雜交手術(shù)室。這就意味著，各個學(xué)科將以病人為中心，改變“單打獨斗”的作戰(zhàn)模式，實行“多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)”。自此，一種具有里程碑意義的心血管疾病治療模式誕生了，體現(xiàn)了以患者為中心的理念。

雜交手術(shù)室加速了各學(xué)科之間的交流融合，推動了醫(yī)學(xué)技術(shù)的集成創(chuàng)新。

對外科醫(yī)生水平要求更高

胡盛壽強調(diào)指出，“一站式”雜交手術(shù)室的建立，某種意義上講這不只是建立了一個新的治療平臺，而是代表了未來心血管治療的一種新的潮流，而潮流的背后是一種新知識、新技術(shù)的拓展和融合，這種技術(shù)是以病人為中心，以人為本的一個基本理念。這就是在心臟疾病治療中體現(xiàn)一種“和”的思想。

“這種新型手術(shù)中心體現(xiàn)了以病人為中心的原則。”胡盛壽說，比如以前一個病人如果同時患有心臟內(nèi)、外科疾病，那么他需要到內(nèi)科藥物治療、放射科介入治療、影像科做影像檢查、以及外科做手術(shù)等。而設(shè)立了這樣一個平臺后，則使放射科醫(yī)生、內(nèi)科、介入科醫(yī)生，還有外科醫(yī)生走到一起，共同為患者來提供服務(wù)。

雜交技術(shù)的發(fā)展方向與病人的要求以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是相同的。事實上，雜交技術(shù)是為了滿足病人需要而發(fā)展起來的。這項技術(shù)的中心目標(biāo)是為了達到患者的療效好、痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。在這樣的目標(biāo)下，技術(shù)的發(fā)展是很有前景的。胡盛壽還表示，心臟外科的發(fā)展已經(jīng)到了一個“最需要想像力的時代”。中外科醫(yī)師是“一站式”雜交技術(shù)手術(shù)中的主角。他們獨有的對于病理解剖的熟知和處理意外情況的應(yīng)急能力得到了最好的體現(xiàn)，即使介入治療過程出現(xiàn)意外，可立即行體外循環(huán)手術(shù)予以補救。“‘一站式’雜交技術(shù)，對外科醫(yī)師也提出了更高的要求，除了具備嫻熟的手術(shù)技巧外，還需要他們熟悉介入器械并學(xué)習(xí)更多的影像學(xué)知識。”胡盛壽強調(diào)。

在剛剛閉幕的“國際主動脈病變治療研討會”上，會議議題涉及了主動脈根部手術(shù)、雜交技術(shù)治療主動脈弓部病變、A型及B型主動脈夾層的治療方案、主動脈手術(shù)的麻醉管理及深低溫停循環(huán)術(shù)中重要臟器保護等諸多熱點難點。據(jù)介紹，“今年以來，阜外心血管病醫(yī)院采用國內(nèi)創(chuàng)新的一站式雜交手術(shù)，截止到第三季度，已為13例患者開展了手術(shù)治療，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。目前，手術(shù)死亡率降到4%以下，領(lǐng)先于國外7%的平均水平。

建立“沒有圍墻的醫(yī)院”

當(dāng)前，心血管疾病已經(jīng)成為中國人的“第一殺手”。作為心血管領(lǐng)域的“國家隊”，阜外醫(yī)院還扮演著另一個重要角色——國家心血管病防治中心。

胡盛壽介紹說，我國醫(yī)療資源有限，如果“光治不防”，必然“越治越忙”。預(yù)防是事半功倍，而治療是事倍功半。因此，要提升中國的心血管病整體防控水平，就必須從源頭入手，推行“前移”和“下沉”兩大戰(zhàn)略，即從單純治療前移到危險因素控制、從醫(yī)院治療下沉到社區(qū)預(yù)防，建立一所“沒有圍墻的醫(yī)院”。

近年來，醫(yī)院先后派出大批專家，深入農(nóng)村和城市社區(qū)，開展人群心血管病危險因素干預(yù)。針對心血管病的最主要的三大危險因素是高血壓、血脂異常和吸煙這些危險因素，醫(yī)院在全國16個省、市、區(qū)開展了“高血壓社區(qū)規(guī)范化項目”，使高血壓患者的知曉率、治療率和控制率大幅提高。目前，專家們已對全國 6000多名社區(qū)醫(yī)生進行了培訓(xùn)，將數(shù)百萬城鄉(xiāng)居民納入了健康管理，實現(xiàn)了人群綜合防治的規(guī)模化、規(guī)范化和信息化。

為了摸清中國心血管病的“家底”，醫(yī)院組織動員全國心血管病專家隊伍，進行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，先后編寫了《中國高血壓防治指南》、《中國成人血脂異常防治指南》、《中國心血管病報告》等，為政府決策提供了科學(xué)而權(quán)威的依據(jù)。

2006年，醫(yī)院還與北京四季青鄉(xiāng)和黃村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了醫(yī)療合作關(guān)系，形成了“前篩基地”與“后療基地”，創(chuàng)造了心血管病社區(qū)防治新模式。醫(yī)院還開通了中國心血管病防治信息網(wǎng)，一流的專家團隊答疑解惑，向社會大眾提供心血管病防治知識，把健康的種子播撒四方。