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HIV相關呼吸道感染的癥狀表現

HIV相關呼吸道感染的癥狀表現

HIV相關呼吸道感染這種疾病要及時的治療,但是人們就要了解這種疾病,這種疾病的癥狀表現有哪些呢?了解癥狀有利于疾病的發現和治療。

1.癥狀 HIV/AIDS者肺部感染者呼吸道癥狀頗為常見,其發生率隨著CD4 計數下降而升高,Huang等報道12000例隨訪患者中咳嗽占27%,呼吸困難占23%,另外發熱占9%,總體上說臨床表現缺乏診斷特異性,因為HIV感染者其他并發癥均可發生咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀。但某些臨床癥狀對于提示診斷線索仍是有幫助的,例如咳嗽的性質需區分是咳黃膿痰還是無痰干咳,前者通常需考慮細菌性肺炎,后者則以PCP多見。Selwyn等研究發現咳黃膿痰作為獨立的影響因子的比數比(OR)=2.5,95%CI=1.1~5.4;P=0.03;相反,干咳支持PCP,其OR=2.1,95%CI=1.0~4.9,P=0.008。癥狀持續時間也有一定參考值,肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌肺炎常急性起病,癥狀持續3~5天,PCP通常亞急性起病,典型癥狀持續2~4周。Kovacs等報道HIV并PCP的臨床癥狀持續時間平均為28天。發熱和體重下降提示全身性或播散性疾病,如分枝桿菌或真菌感染等。肺外癥狀有助于診斷,如CD4 <200/μl時患者出現呼吸系癥狀及頭痛,應考慮新生隱球菌肺炎和腦膜炎。

2.體征 HIV并發肺部感染可出現發熱、心動過速、發紺。低血壓常提示為一種急性病程(如細菌性敗血癥)。血氧飽和度下降可作為疾病嚴重的重要指標之一。有報告血氧飽和度是檢測PCP的敏感指標,但缺乏特異性。50%PCP肺部體檢未見異常。部分患者可聞及吸氣性(相)雙側喀啦音。細菌性肺炎可有實變或胸腔積液體征。神志異常且有肺部病變, CD4 <200個/μl時則考慮新生隱球菌感染;中樞神經系統癥狀合并肺部異常體征,提示弓形蟲感染可能。

1.HIV感染的線索及其確認 我國已進入HIV感染流行的迅速上升期,而臨床醫師診斷HIV/AIDS的臨床經驗和知識相對不足,因此臨床上凡遇見表現特殊的感染都應警惕HIV/AIDS的可能,對高危者(同性戀和異性戀有多個性伴侶者、靜脈嗜毒史、進口血制品或未經HIV檢測的血液輸注史、其他性傳播性疾病史、高流行國家或地區居留史)尤應警惕,必須采集血清標本送專門防治機構作HIV的篩選和確認試驗。

2.HIV/AIDS并發下呼吸道感染的實驗室檢查與輔助檢查

(1)血白細胞計數:HIV感染者并發肺部細菌性感染,血白細胞計數較基礎值升高(因HIV感染者其白細胞基礎值常低于正常值),伴核左移。HIV伴粒細胞缺乏時肺部細菌和真菌(如曲菌)感染的危險性明顯增加。

(2)血清LDH:PCP時血清LDH通常升高,但在其他肺部疾病(如細菌性肺炎和結核)或非肺部疾病時亦可升高,故缺乏特異性。LDH在嚴重PCP患者中具有較高的敏感性,相反病情較輕的PCP則LDH的敏感性差。LDH值與PCP治療反應及預后相關。

(3)動脈血氣:HIV感染者并發肺部感染時通常有動脈血氣異常,如低氧血癥、肺泡-動脈血氧分壓差[PO2(A-a)]加大,低二氧化碳性堿中毒,但缺乏診斷特異性。對于PCP,則對判斷預后和決定是否收住入院、或是否用糖皮質激素有幫助。

溫馨提示:這種疾病的危害是很大的,患者要多多的注意這種疾病的,在生活中要養成好的習慣,及時的就醫診治。

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