陳占永 2005-12-13 13:06:39 中華中西醫雜志 2004年8月第5卷第16期 因視神經炎過用皮質炎固醇激素而導致并發癥（視神經萎縮合并視網膜泡狀脫離）的中醫治療，合理應用激素，控制因激素引起的機體代謝紊亂。通過調整這些“紊亂”改善機體免疫功能，采用中醫扶正固本，活血升陽，免疫調節的治療原則，切中病機，故取效甚捷，現報告如下。1 病案舉例 患者，男，55歲，于2003年8月5日就診。自訴半年前因前額頭痛及眼球運動時牽引痛，視力減退等自覺癥狀，在二家專科醫院診斷為視神經炎，采用支持療法:維生素類、血管擴張劑、能量合劑、川芎嗪、復方章柳堿、皮質類固醇激素，治療未效，由視神經炎進展為視神經萎縮合并視網膜泡狀脫離，而就診我處。癥狀:舌質紅，苔黃，脈弦數，兩脅脹悶痛，心煩易怒，眼珠干澀，球后有牽引痛、頭痛、眩暈、口苦、咽干，檢查視力，右眼光感，眼底灰白色，廣泛性泡狀視網膜脫離，玻璃體，有灰白色滲出物，中心凹反射不見，左眼視力0.1，眼底灰白色滲出物，中心凹反射彌散。中醫診斷:視瞻昏渺，青盲癥。辨證:（1）兩脅脹痛，證屬肝郁氣滯;（2）視網膜有灰白色滲出物，證屬脾虛氣弱;（3）視網膜泡狀脫離，證屬氣血兩虧。治宜:（1）疏肝解郁（逍遙散）;（2）益氣養血（補中益氣湯）;（3）氣血雙補（八珍湯）。中醫治療補血理氣免疫方:補血理氣免疫方（自擬方）:茯苓、白術、蒼術、柴胡、黃芩、薄荷、桔梗、羌活、獨活、藁本、川芎、白芷、當歸、升麻、黃芪、防風、生地、赤芍、五味子，蔓荊子、炙甘草。根據不同病癥酌量加減。服用10劑后，眼底滲出物大部吸收，眼睛干澀，球后牽引痛明顯好轉;續服20服，鞏固療效，眼底滲出物全部吸收中心凹反射正常，視野開闊，查視力右0.4，左0.8，隨訪半年未見復發。2 討論“視網膜泡狀脫離”GASS在1973年報告了5例“視網膜泡狀脫離”的患者，他們是以視網膜后極部的多發性色素上皮屏障損害，視網膜形成多處泡狀隆起為特征。視網膜下滲液增多時，遂向下流，因此常合并下方視網膜脫離。西醫治療，由于本病確切發病原因不明，因而缺乏針對性的有效藥物治療。近年來國外報道長期應用皮質類固醇藥物，如腎炎、視神經炎等大量應用皮質類固醇后，誘發中心性漿液性視網膜病變者，更有報道對中心性漿液性視網膜病變病人使用皮質類固醇治療后，使病情迅速惡化，甚至發展成多發性滲漏，形成泡狀視網膜脫離。此病是由視神經炎過用激素而導致的并發癥 ［1］ ，龐贊襄提出青盲多因肝腎陰虛，或肝郁損氣，或肝郁少津，或心脾兩虛，肝經郁熱引起，且肝經郁熱是導致本病之主因。病機應從玄府郁閉而論，故青盲要害在于玄府閉塞，神光蔽阻 ［2］ 。肖國士認為青盲癥病因早期以機體內外的各種失調為主，后期以虛損為主 ［3］ ，韋玉英提出青盲癥多因七情內傷、勞役過度、稟賦素虛、飲食失調、房勞不節、久病耗損或撞擊傷目所致。其病機變化主要在于郁、瘀、熱、虛四個字 ［4］ ，姚芳蔚認為必須遵循治病求本的原則，探求病因辨證施治，根據久病必虛的理論，多采取培本補虛的原則，必須探明虛在何臟何腑而予以補益 ［5］ 。經驗體會:視神經萎縮是視神經的退行性病變，中醫稱本病為青盲癥，多因肝腎陰虛，脾腎陽虛，氣血兩虛，肝氣郁結，氣血瘀滯等致目竅失養，神光不能發越所致，治宜滋補肝腎、溫脾腎陽、益氣養血、疏肝解郁、行氣活血為治療原則。根據以上理論，筆者采有異病同治的原則自擬方:扶正固本、活血開陽、免疫調節。本病屬青盲范疇，除先天不足，肝腎兩虧外與失血高熱、勞倦等有關，目前缺乏理想的治療方法，本方突出中醫特色，由逍遙散、補中益氣湯、八珍湯加減化裁而成。參考文獻1 李鳳鳴.眼科全書.北京:人民衛生出版社，1996，2270.2 龐贊襄.（專題筆談）視神經萎縮證治.中醫雜志，1989，302:4-9.3 姚芳蔚.（專題筆談）視神經萎縮證治.中國中醫眼科雜志，1992，2（4）:223-228.4 韋企平.韋玉英治療視神經萎縮介紹經驗.中醫雜志，1993，34（7）:404-406.5 王錫夫，王鑾第.眼底病的中西醫診療對策.北京:中國中醫藥出版社，1997，199. 作者單位:052560河北省深澤縣橋頭鄉魏村祖傳中醫眼科