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垂體瘤的鑒別診斷

垂體瘤的鑒別診斷

垂體瘤的診斷應(yīng)與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別: 1. 腫瘤: (1) 顱咽管瘤:多發(fā)生在兒童及年輕人,發(fā)病緩慢,除視力和視野障礙外,還有發(fā)育停滯,性器官不發(fā)育,肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的表現(xiàn),體積大的腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)病例腫瘤有囊變,鈣化。腫瘤多主題位于鞍上,垂體組織在鞍內(nèi)底部。 (2) 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤:多發(fā)生在中年人,,病情進(jìn)展緩慢,初發(fā)癥狀為進(jìn)行性視力減退伴有不規(guī)則的視野缺,頭痛,內(nèi)分泌癥狀不明顯。 影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則,增強(qiáng)效果明顯,腫瘤位于鞍上,垂體組織在鞍內(nèi)底。 (3) 拉司克裂囊腫:發(fā)病年齡年輕,多無明顯臨床表現(xiàn),少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退。影像學(xué)可見,體積小的囊腫位于垂體前后葉之間,類似"三名制"餡餅.大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。 (4) 生殖細(xì)胞瘤: 又稱異位松果體瘤,多發(fā)生在兒童,病情發(fā)展快,多飲多尿,性早熟,消瘦。臨床癥狀明顯。影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上,增強(qiáng)效果明顯。 (5) 視交叉膠質(zhì)瘤:多發(fā)生在兒童及年輕人, 以頭痛,視力減退為主要表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上,病變邊界不清,為混雜信號(hào),增強(qiáng)效果不明顯。 (6) 上皮樣囊腫:青年人多見,發(fā)病緩慢,視力障礙, 影像學(xué)表現(xiàn)為低信號(hào)病變。2. 炎癥: (1) 垂體膿腫:反復(fù)發(fā)熱,頭痛,視力減退明顯,同時(shí)可伴有其它顱神經(jīng)受損,一般病情發(fā)展迅速。影像學(xué)表現(xiàn)病變體積一般不大,與臨床癥狀不相符。蝶鞍周遍軟組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)化明顯。 (2) 嗜酸性肉芽腫:癥狀近似垂體膿腫,而且發(fā)展更快,除頭痛,視力減退外,經(jīng)常發(fā)生多組顱神經(jīng)受損,多伴有垂體功能低下.病變累及范圍廣泛,例如鞍內(nèi),蝶竇內(nèi),鞍上,前中后顱等部位.影像學(xué)表現(xiàn)病變周遍硬膜強(qiáng)化明顯。 (3) 淋巴細(xì)胞性垂體炎:尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。影像學(xué)表現(xiàn)垂體柄明顯增粗。垂體組織不同程度地增大。 (4) 霉菌性炎癥:癥狀近似垂體膿腫,多有長期使用激素和抗生素史。部分病例其它顱神經(jīng)受損。 (5) 結(jié)核性腦膜炎:青年或兒童,頭痛,發(fā)熱,有腦膜炎史, 影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。3. 增生: (1) 生理性: 青春發(fā)育期生長激素細(xì)胞分泌活躍,孩子有暫時(shí)的嘴唇變厚,手腳比例大;運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量大出現(xiàn)皮質(zhì)激素和其它荷爾蒙激素分泌旺盛,出現(xiàn)毛發(fā)多,皮膚粗糟等。懷孕及哺乳期的婦女,PRL分泌增多增生,出現(xiàn)血清PRL增高,孕婦有泌乳和暫時(shí)閉經(jīng)。該時(shí)期MRI檢查可見垂體膨大,少數(shù)體積增大2-3倍,常被誤診為垂體瘤進(jìn)行各種治療. (2) 藥物性:以治療精神性疾病的鎮(zhèn)靜安眠藥物最為明顯。 部分中成藥例如六位地黃丸也可以造成垂體組織增生,血清PRL明顯增高. (3) 代償性:甲狀腺功能低下,腎上腺皮質(zhì)功能低下反饋造成垂體增生 .特別是甲狀腺功能低下所引起的垂體增生,當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素后,垂體增生現(xiàn)象很快消失. (4) 病理性:原因不明的因素造成垂體組織的增生,部分轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤。4. 其他: (1) 鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤:多見于中老年人,頭痛,突發(fā)起病,很少出現(xiàn)視力障礙。血管造影可證實(shí)病變性質(zhì)。 (2) 蛛網(wǎng)膜囊腫:中年人,頭痛,少數(shù)有視力減退,病情發(fā)展緩慢,影像學(xué)顯示鞍內(nèi)低密度。 (3) 原發(fā)性空泡蝶鞍:中年,發(fā)病慢,緩慢發(fā)展,頭痛,視力減退,管狀視野缺損。晚期出現(xiàn)鞍底骨質(zhì)破壞,并有腦脊液漏。影像學(xué)顯示蝶鞍輕度擴(kuò)大,鞍內(nèi)為低密度腦脊液影。 (4) 球后視神經(jīng)炎:主要表現(xiàn)為視力障礙,進(jìn)展快。
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