蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，去除病因和防治再出血及各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

一、一般處理及對癥治療：

1. 絕對臥床：患者應(yīng)住院治療，絕對臥床休息4～6周(避免一切可能引起血壓或顱內(nèi)壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累等)。

2. 鎮(zhèn)靜止痛：頭痛、煩躁不安、有精神癥狀者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免使用影響呼吸與意識觀察的藥物。

3. 調(diào)控血壓：適當(dāng)調(diào)整血壓。既往血壓正常的患者，SAH后血壓升高，控制血壓到接近正常水平;既往血壓高者，控制血壓到接近平時血壓水平。一般收縮壓不宜高于150～180mmHg。

4. 抗抽搐：有癇性發(fā)作者可給予抗癲癇藥如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、安定等。

5. 糾正低血鈉：有低血鈉時，給予等滲液體，血容量不足時及時補液糾正，避免使用低滲液體。

二、降低顱內(nèi)壓和防治腦疝形成：

SAH的顱內(nèi)壓增高是由于血腫的占位效應(yīng)和腦脊液循環(huán)通路被阻塞而致急性腦積水以及腦血管痙攣所致的腦缺血和腦水腫，因此SAH顱內(nèi)壓增高較其他腦血管病重而急。可給予甘露醇、速尿、甘油果糖、復(fù)方甘油、白蛋白、地塞米松等。

三、止血及預(yù)防再出血：

用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋白溶解酶原的形成，推遲血塊溶解，防治再出血的發(fā)生。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

6-氨基己酸：4～6g溶于NS或5%～10%GS中靜滴，每天24克，持續(xù)7～10天，逐漸減量至8g/日，維持2～3周。

止血芳酸(PAMBA)：0.2～0.4g緩慢靜滴，2次/日。

為避免繼發(fā)腦缺血發(fā)生，需同時聯(lián)合應(yīng)用鈣拮抗劑。

四、防治腦血管痙攣：

鈣通道拮抗劑：可減輕血管痙攣。常用尼膜同10mg～20mg/d緩慢靜滴，1mg/h，連續(xù)5～14天，注意監(jiān)控血壓。或者尼莫地平口服，20～40mg/次，3次/日。

擴(kuò)容升壓：血容量不足或血壓偏低時，給予擴(kuò)容升壓治療。

腦脊液置換療法：對非動脈瘤性SAH或動脈瘤手術(shù)后者可用CSF置換療法。可腰椎穿刺置換腦脊液，10～30ml/次，2次/周;可根據(jù)顱壓情況每次放腦脊液5～10ml。有腦室出血者做側(cè)腦室引流術(shù)。

五、利用CT上血液濃縮區(qū)判定動脈瘤的部位：

①　出血在腳間池和環(huán)池，一般無動脈瘤。

②　鞍上池不對稱出血提示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的動脈瘤。

③　外側(cè)裂出血提示大腦中動脈動脈瘤。

④ 額葉半球間裂基底部出血提示前交通動脈的動脈瘤。

懷疑動脈瘤者，請神經(jīng)外科會診，非動脈瘤者進(jìn)行一般內(nèi)科治療。

六、影像學(xué)及腦血流監(jiān)控：

對患者進(jìn)行TCD監(jiān)控和頭顱CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有腦血管痙攣或腦積水及時處理，懷疑動脈瘤或血管畸形，通過DSA確診，神經(jīng)外科進(jìn)行處理。腦血管造影是確診動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，一般選在發(fā)病后三天內(nèi)或三周后。

七、并發(fā)癥的處理：

1. 對于心、肺、腎、泌尿系統(tǒng)、皮膚等常見并發(fā)癥的處理參見腦梗塞及腦出血的處理部分。

2. 特殊并發(fā)癥的處理

腦積水：SAH后常發(fā)生腦室擴(kuò)大，病因通常為腦室內(nèi)出血導(dǎo)致梗阻性腦積水;SAH急性腦積水更多地發(fā)生在臨床癥狀重的患者。診斷依賴于影像，許多患者無癥狀。對于SAH后急性腦積水和意識水平減退的患者，一般推薦腦室引流術(shù)。SAH后常發(fā)生慢性(交通性)腦積水。推薦對癥狀性患者行暫時腦脊液引流或永久性腦脊液分流術(shù)。

再出血：減少可能引起再出血的因素。病人需臥床，減少刺激。使用止痛藥控制疼痛。使用鎮(zhèn)靜劑。規(guī)律使用大便軟化劑和緩瀉劑。這些措施目的是避免血壓升高，以免顱內(nèi)壓升高引起再出血。如果可能，手術(shù)是最好的預(yù)防再出血的方法。

低鈉血癥：SAH后低血鈉一般在出血后數(shù)天發(fā)生，常與血管痙攣的時間相平行。低血鈉更多見于臨床癥狀重的腦積水患者，是預(yù)后差的獨立危險因素。低血鈉通常輕微不足以產(chǎn)生癥狀。處理：

(1)對最近發(fā)生SAH患者監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、液體平衡、體重，以評估容量狀態(tài)。出現(xiàn)容量量下降的趨勢應(yīng)補液糾正。

(2)SAH后低血鈉的治療應(yīng)包括血管內(nèi)輸注等滲液體。避免使用低滲液體，因其會導(dǎo)致低血鈉;不要通過限制液體治療低血鈉。