顱內(nèi)手術(shù)在臨床上危害較大，由于顱底與腦干密切想干，構(gòu)造復(fù)雜。涉及生命體征和重要生理功能的器官和組織眾多，其腫瘤又具有穿通性的生物學(xué)行為，因此顱底腫瘤手術(shù)難度大，決定了顱底腫瘤手術(shù)患者術(shù)后必然要存在病情重、創(chuàng)傷大、愈后難的特點，因而其護(hù)理相對來說是比較復(fù)雜的。做為專科護(hù)士，護(hù)理工作要做到精心、細(xì)致，并要有完善的術(shù)后監(jiān)護(hù)措施，以便早期發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥、給予準(zhǔn)確的對癥處理。

一、術(shù)后護(hù)理

1、體位：患者術(shù)畢除遵全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)臥位，目的是減輕腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓。全麻清醒后采用斜坡臥位(頭高15。-30。);后顱窩手術(shù)的患者，清醒后最好取側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流，防止誤吸、窒息;翻身時應(yīng)防止頭部扭曲，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術(shù)后24-48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位。

2、觀察意識狀態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)體征：重點是瞳孔的變化，生命體征及肢體活動狀況，注意有無顱內(nèi)出血征。術(shù)后給予呼吸的監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)，包括血氧飽和度監(jiān)測。注意術(shù)后患者肢體功能的恢復(fù)情況，有無改善或加重，多傾聽患者的主訴。

3、保持呼吸道通暢：由于顱底腫瘤可累及多組顱神經(jīng)，易導(dǎo)致吞咽、呼吸困難。通過鼻腔入路的患者可出現(xiàn)手術(shù)側(cè)鼻咽組織黏膜損傷、腫脹、滲出，加上需鼻咽填塞等因素，呼吸道分泌物不易排除，極易導(dǎo)致通氣不暢;部分患者也可由于喉頭水腫，深度昏迷導(dǎo)致舌根后墜，消化道分泌物誤吸或返流均能導(dǎo)致通氣不暢;必要時盡早做氣管切開以維護(hù)呼吸道通暢。雙鼻腔填塞的患者，給予面罩吸氧，給氧3-5L/min。同時，應(yīng)給予霧化吸入，3-4次/d。術(shù)后24h生命體征平穩(wěn)后應(yīng)翻身、輕叩背，必要時協(xié)助排痰，以保持呼吸道通暢，密切觀察有無胸悶、氣促等表現(xiàn)，使血氧飽和度在97%以上。

4、口腔、鼻咽腔及眼部護(hù)理：因顱底腫瘤手術(shù)入路需經(jīng)口腔、鼻咽腔和眼部，術(shù)前要對患者重點做好評估，如有無口腔疾患、鼻腔疾患，用朵貝氏液或硼酸溶液漱口，用氯霉素眼藥水滴眼和氯麻液滴鼻，要預(yù)防感冒，防止繼發(fā)性感染。術(shù)后對這幾個部位的護(hù)理非常重要，口腔護(hù)理措施要到位，并做好眼部的護(hù)理和指導(dǎo)。按時滴眼藥水和涂眼膏，勿擤鼻涕和挖鼻子。

5、引流管的護(hù)理：顱底腫瘤患者術(shù)后放置顱內(nèi)創(chuàng)腔引流既可以防止顱內(nèi)積血、積液所致的顱內(nèi)壓增高，又有利于病情的觀察，所以對引流管要特別予以重視。①應(yīng)注意保持引流管通暢，避免折轉(zhuǎn)、扭曲。②接負(fù)壓引流時應(yīng)控制負(fù)壓吸力。注意避免一切引起顱內(nèi)壓升高的因素發(fā)生，如咳嗽、擤鼻、尿潴留等。患者意識清醒、血壓平穩(wěn)后，應(yīng)取頭高15。-30。保持敷料清潔干燥，并注意引流管道密閉、通暢，不與外界直接相通。③引流液要及時處理，不要長時間積存，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理。詳細(xì)記錄引流液的性狀、量及顏色的變化。如我科收治一巨大垂體瘤患者，術(shù)后為防止腦脊液鼻漏放置腰大池引流管，放置時間較長(14d)，要求嚴(yán)格無菌管理，其引流液的量及引流瓶的高度均要結(jié)合患者的病情來綜合考慮。如患者感覺頭痛、惡心、嘔吐，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，即使引流量多，也要把引流瓶的高度適當(dāng)調(diào)低，以降低顱內(nèi)壓。

6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：顱底腫瘤手術(shù)術(shù)后的患者病情重，創(chuàng)傷大，在保護(hù)生命、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的同時，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。常規(guī)做好口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理工作。一般術(shù)后24h生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)每2-3h更換臥位，翻身時要注意動作輕柔，避免拖拉等動作，并妥善固定、保護(hù)好引流管。