1.頭顱CT掃描(圖11-3):CT平掃時未出血的AVM呈現不規則的低、等或高密度混雜的病灶,可呈團塊狀,亦可點片狀,邊界不清。其內部高密度可為新鮮小出血點、含鐵血黃素沉著、膠質增生、血栓形成或鈣化。一般無占位效應,周圍無明顯的腦水腫征象。注射造影劑后,表現為明顯的斑點狀或團狀強化,有時可見與血管團相連的迂曲的供血動脈或引流靜脈血管影。

病灶周圍可出現腦萎縮、腦室擴大或腦積水等。顱內出血時CT掃描可見蛛網膜下腔積血或腦內血腫,亦可伴腦室內出血。形成腦實質內血腫時常有占位征象,周圍腦組織水腫,腦室受壓、移位,甚至中線移向對側。

2.頭顱MRI成像:MRI檢查對AVM診斷有特殊的價值。一般來說,快速流動的血液、呈渦流形式的血流在MRI圖像上無論是T1 加權或T 2 加權均呈低信號或無信號的條管狀或圓點狀的血管影,AVM表現為由這類“流空”血管影組成的團塊狀或斑塊狀病灶,邊界不規則,常可顯示粗大的供血動脈和引流靜脈進出血管團。注射增強劑后,部分血管影強化。MRI對后顱窩的AVM診斷明顯優于CT,其不存在顱骨偽跡的影響。

此外,MRI圖像中,可十分清晰地顯示AVM病灶與周圍腦重要結構的毗鄰關系,以彌補腦血管造影的不足,為手術入路的設計和預后的估計提供更詳盡的資料。

3.腦血管造影:腦血管造影是AVM最重要的診斷手段。目前已廣泛應用的數字減影血管造影法(DSA),可獲得清晰連續攝片的造影圖像。AVM的特征性表現,在動脈期攝片上可見一根或數根異常增粗的供血動脈走向一團塊狀不規則的畸形血管病灶,同時有擴張、扭曲的引流靜脈早期顯現,大腦皮質AVM的引流靜脈匯入上、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇等居多,深部病灶可由深靜脈引流入直竇,再到橫竇。

幕上AVM的供血動脈可來自同側頸內動脈的大腦前動脈、大腦中動脈的分支,或椎基動脈的大腦后動脈的分支;通過腦底動脈環,對側頸內動脈或椎基動脈分支也可參與供血。此外,幕上、幕下的病灶都可接受顱外動脈系統的供血。因此對于AVM病人,常規作全腦四血管造影,甚至六血管造影是必需的。