環境的變化，季節的交替，都影響著下腔出血常識的病發。因此對下腔出血常識的深入了解，有助于我們對下腔出血常識的預防治療。那么，專業神經外科醫生講解下腔出血的問題下面咱們一起解答吧。

粟粒樣動脈瘤可能與遺傳和先天性發育缺陷有關，尸解發現約80%的患者Willis環動脈壁彈力層及中膜發育異常或受損，隨年齡增長由于動脈壁粥樣硬化、高血壓和血渦流沖擊等因素影響，動脈壁彈性減弱，管壁薄弱處逐漸向外膨脹突出，形成囊狀動脈瘤;動脈瘤體積越大越易破裂，直徑<3mm較少出血，5～7mm極易出血。

腦動靜脈畸形是胚胎期發育異常形成畸形血管團，血管壁薄弱處于破裂臨界狀態，激動或不明顯誘因可導致破裂。動脈炎或顱內炎癥引起血管壁病變，腫瘤或轉移癌直接侵蝕血管均可導致出血。

1.主要病變部位 85%～90%的先天性粟粒樣動脈瘤位于前循環，是血管壁分叉處發育薄弱形成，多為單發;約20%的病例為多發，多位于兩側相同血管(鏡相動脈瘤)。

動脈瘤破裂頻率為：頸內動脈及分叉部40%，大腦前動脈及前交通動脈30%，大腦中動脈及分支20%，椎-基底動脈及分支10%，后循環常見于基底動脈尖和小腦后下動脈。

破裂動脈瘤多不規則或呈多囊狀，常在動脈瘤穹窿處破裂。其他先天性異常如多囊腎病和主動脈縮窄常伴發粟粒狀動脈瘤，感染性心內膜炎播散至腦動脈可引起“真菌性”(mycotic)動脈瘤。占破裂動脈瘤的2%～3%，多見于腦動脈遠端。動靜脈畸形由異常血管交通形成，動脈血不經過毛細血管床直接進入靜脈系統，常見于大腦中動脈分布區。

2.大體與鏡下病理變化 血液進入蛛網膜下腔，使腦脊液染血，部分或全腦表面呈紫紅色，紅細胞沉積于腦池、腦溝，因而染色更深。出血量大，腦表面可有薄層血凝塊覆蓋，腦底部、腦池、腦溝等處可見血凝塊及血液積聚，以腦底部最明顯，甚至將血管及神經淹沒。隨著病程的延長，紅細胞溶解釋放含鐵血黃素，使腦膜及腦皮質呈現不同程度的鐵銹色，同時也有輕重不一的局部粘連。

鏡下早期為細胞反應及吞噬現象，逐漸出現成纖維細胞進入血塊，最后形成一層閉塞蛛網膜下腔的瘢痕。

顯微鏡檢查，出血后1～4h即可出現腦膜反應，軟腦膜血管周圍可見少量多形核白細胞集結，4～6h多形核細胞反應即較強，16～32h即存在大量的白細胞及淋巴細胞，并可見到白細胞的破壞，一部分游離于蛛網膜下腔，一部分在吞噬細胞及白細胞的胞質內。出血后3天，各型炎性細胞都參與反應，多形核白細胞反應達頂峰后，淋巴細胞及吞噬細胞即迅速增加。在吞噬細胞內可見到完整的紅細胞、含鐵血黃素顆粒及變性的白細胞。7天后多形核白細胞消失，淋巴細胞浸潤，吞噬細胞吞噬活躍。雖然還有一些完整的紅細胞，但多為血紅素的分解產物。10天后，有不同程度的纖維組織逐漸浸入血塊內，形成一層瘢痕組織。

3.蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的發病機制 關于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的發病機制，目前認為有機械因素、神經因素和化學因素。

(1)機械性因素：刺激狗的頸內動脈、椎-基底動脈時可引起血管痙攣，推測當蛛網膜下腔出血時，由于出血的沖擊，凝血塊的壓迫，以及腦水腫，腦室擴張的牽拉等，可能是常見的機械性刺激，而這種機械性刺激常常僅造成短暫的局部性腦血管痙攣。

(2)神經因素：動物實驗證實，蛛網膜下腔出血時交感神經功能亢進，可并有心肌缺血或梗死以及高血壓的發病率明顯增高，據認為是由于蛛網膜下腔出血后交感神經亢進致使去甲腎上腺素水平增高，后者同時引起高血壓與心肌缺血的改變。同時交感神經功能亢進可引起腦血管痙攣。另外，蛛網膜下腔的血管上有一些蛛網膜絲伸進蛛網膜神經纖維結，當出血機械作用使血管移位或使蛛網膜下腔擴大時，或破入之血流入蛛網膜下腔時，這些神經纖維結即可引起血管收縮，導致血管痙攣。

(3)化學因素：

①血管痙攣的神經介質：多數學者認為血小板細胞的破壞是導致血管痙攣的主要因素。由于蛛網膜下腔出血時，散布于蛛網膜下腔的血小板裂解，釋放收縮血管的神經介質兒茶酚胺類和5-羥色胺所致。

②內皮素(ET)：近年來研究認為，蛛網膜下腔出血后患者的腦脊液(CSF)和血漿中ET含量升高，推測血管痙攣和遲發性腦缺血可能系ET使大腦動脈持續收縮所致。

③其他因素：參與遲發性血管痙攣形成的因素更復雜，通過臨床及動物實驗研究，有報道認為多種物質包括氧自由基、脂質過氧化物、膽紅素代謝物、花生四烯酸以及乙酰膽堿等可以引起血管平滑肌持續性收縮、變性。而這些物質的異常釋放又主要是因為紅細胞進入蛛網膜下腔后釋放出大量的氧合血紅蛋白。因而有人提出急性痙攣是由血小板釋放的5-羥色胺所致，慢性痙攣是由氧合血紅蛋白所致的觀點，而這些均與血液進入蛛網膜下腔有密切關系。

相關的解剖知識：

人腦的表面有三層被膜，由外向內分別是：硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜。

硬腦膜：由兩層堅韌致密的膠原纖維構成，其內層深入顱腔至腦裂中形成突起，即形成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜的主要供血動脈是上頜動脈發出的腦膜中動脈(由棘孔入顱)，覆蓋大腦額葉和頂葉的腦膜內;腦膜前動脈，眼動脈的篩前動脈分支，供應硬腦膜前部的血液;腦膜后動脈，椎動脈和枕動脈的腦膜支，有時發自咽升動脈，分布于小腦幕和幕下的硬腦膜;上頜動脈還發出小分支分布于顱中窩底部的硬腦膜。硬腦膜的神經主要來自三叉神經、上三對頸神經及頸交感干。這些神經纖維在硬腦膜內形成許多神經末梢，對顱內壓的變化反應靈敏，頭痛的產生與這些末梢的感受有關，顱底部硬腦膜、大腦鐮和小腦幕對痛覺更為敏感。

蛛網膜：薄而透明，缺乏血管及神經。蛛網膜與軟腦膜之間稱為蛛網膜下腔，其內有蛛網膜小梁，腔內充滿腦脊液。在腦表面的凹陷處，蛛網膜下腔擴大，即形成腦池。如環池、四疊體池、外側裂池等。

軟腦膜：薄而透明，緊貼在腦表面，并深入到腦的溝裂中，由軟腦膜形成的皺襞突入腦室內，即形成脈絡叢，分泌腦脊液。

橋靜脈：連接大腦淺靜脈和靜脈竇之間的“紐帶靜脈”，一般都是游離的，以上矢狀竇為例，額頂外側面及內側面的引流靜脈，先是穿破軟腦膜、蛛網膜下腔，到達硬膜下，然后游離走行一段，這游離的一段就是橋靜脈，由橋靜脈進入上矢狀竇，或者橋靜脈進入硬腦膜靜脈竇，再進入上矢狀竇。

以上對于下腔出血常識做出的詳細介紹，希望對我們的下 腔出血常識患者有幫助，同時針對下腔出血常識主要在于防治，不管你目前下腔出血常識的病情程度怎么樣，任何的 病都在于早治，這樣才能減少下腔出血常識病情給自己帶來的傷害。通過以上的介紹，大家對專業神經外科醫生講解下腔出血的問題應該有所了解 ，最后祝患者早日康復。