顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占顱內腫瘤的5%，多見于兒童及青少年，男性多于女性。顱咽管瘤位于鞍區(qū)，其生長對毗鄰的垂體、垂體柄和下丘腦造成壓迫，引起這些結構功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為：頭痛、精神淡漠、視力和視野障礙、水和電解質紊亂(多飲多尿)、食欲差、體質弱、皮膚干白少汗、身材矮小、肥胖、少兒第二性征發(fā)育遲緩。一旦確診，均應盡早手術，力爭全切除或近全切除，術后輔助放療，可使患兒得到長期生存。

1、臨床資料

本組患兒共7例，男5例，女2例，年齡5～17歲，其中4例伴有間歇性頭痛。7例患兒術后均有傷口疼痛、尿崩癥；1例患兒發(fā)生癲癇。

2、觀察與�？谱o理

患兒均在全麻下行腫瘤切除術，術后按全麻術后護理，持續(xù)吸氧，嚴密觀察病情變化，行心電生命體征監(jiān)護，頭部抬高30°，并做好詳細的病情記錄。3例患兒術后行腦室引流，4例患兒行術區(qū)創(chuàng)面引流和腦室引流，按術區(qū)引流和腦室引流常規(guī)護理。48h拔除術區(qū)引流管，腦室引流管3～5天左右拔除，傷口7～8天拆線[2]。遵醫(yī)囑查血電解質，根據(jù)檢查血中血鈉、血鉀情況和尿量調整輸液的種類和輸液數(shù)量。輸液過程中，嚴密觀察病情變化，防止血鈉過高或過低時誘發(fā)患兒癲癇和昏迷。該組患兒中有1例發(fā)生輕度癲癇，經用魯米那鈉0.1gq8h肌注后好轉。一般術后常規(guī)應用地塞米松5～10mg加入液體中靜脈點滴，以防止垂體功能低下導致激素水平下降，預防喉頭水腫。

3、護理對策

3.1嚴密監(jiān)測生命體征患兒術后均有輕度的躁動，有2例出現(xiàn)幻聽、幻視等精神癥狀，故術后均放入監(jiān)護室專人監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.2保持呼吸道通暢需及時吸痰。3例患兒行氣管內霧化吸入，每天2次，嚴防肺部感染。

3.3皮膚、口腔的護理每天用溫水擦浴，按時翻身，保持床單平整、清潔，預防褥瘡的發(fā)生。術后3天行口腔護理，每天2次，口唇涂唇油防干裂，術后發(fā)熱期間防止口唇起泡。

4、心理及健康指導

4.1按時按量服藥手術作全切除者，預后較好。由于手術會對下丘腦產生一定程度的損傷，術后相當長的時間內都會有內分泌改變，對于尿崩者要交待患兒口服長效尿崩�；驈浤�片，定期復查。有時患兒還會出現(xiàn)肥胖癥狀，需服用甲狀腺素、生長激素，當患兒年齡接近青春期，需用性激素以促進第二性征的發(fā)育。遵醫(yī)囑使用各種激素，可使患兒的身材和性征正常發(fā)育。

4.2保持患兒穩(wěn)定的情緒說明保持良好穩(wěn)定的心情對促進健康的重要意義，病情康復階段盡力創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

4.3加強患兒營養(yǎng)由于手術創(chuàng)傷，能量消耗大，患兒又處在生長發(fā)育階段，應給予全面的飲食，加強給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以促進康復。

因該組患兒年齡最小的只有5歲，最大的也不過17歲。因此護理人員應根據(jù)青少年和兒童的生長發(fā)育特點，經常深入病房，以溫和的態(tài)度和語氣，關心體貼患兒。