低鉀血癥伴昏迷在臨床上常易誤診為引起昏迷的其他病種，如腦血管病變、腦炎、外傷、顱內占位等，我國近年來收治低鉀血癥患者120例，那么針對于低鉀血癥應該怎樣治療？腎病醫院的專家給出答案：

1.1 一般資料 18例患者中，男12例，女6例，年齡26～48歲，平均37歲，平素體健，無重大心肺疾病，12例病前有反復發作四肢無力病史，感冒8例，暴餐4例，飲糖水3例，靜滴高滲糖2例，勞累1例。

1.2 體格檢查 深昏迷4例，淺昏迷14例;呼吸肌麻痹2例，心律失常15例，腱反射減弱14例，消失4例，尿潴留6例;四肢肌力檢查0級13例，1～2級5例。

1.3 實驗室檢查 心電圖均出現低鉀性“U”波，伴ST-T改變的4例，心律失常15例，血糖升高9例，腎功障礙1例，血清鉀小于1.0mmol/L1例，1～2mmol/L16例，2～3mmol/L1例。

1.4 方法及結果 在積極補鉀的同時，適當應用脫水劑、持續吸氧，以降低顱內壓、減輕腦水腫，促進腦細胞與腦功能恢復，對合并有呼吸肌麻痹的行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，對其它臟器功能損害者采取相應的治療措施。經治療18例患者均痊愈出院，無1例死亡。

2 討論

低鉀血癥引起的昏迷易被誤診，原因是一些臨床醫生對病史詢問不詳細及對此病了解不夠所致。低鉀血癥引起四肢麻痹常見，而引起昏迷的少見，故易被忽視。其病理基礎可能為:

(1)低鉀時細胞內液K + 濃度([K + ]c)輕度升高，細胞外液K + 濃度([K + ]e)明顯下降，導致[K + ]c/[K + ]e比值顯著升高，腦細胞靜息電位[Em]值增大，閾電位距離變大，腦細胞興奮性與敏感性下降，對血管活性物質的反應性下降，對中樞神經系統調節的反應閾值隨之下降，導致腦水腫發生，引起昏迷。

(2)鉀為重要的陽離子之一，當鉀缺乏時，可造成腦電波的異常，引起大腦異常放電，導致抽搐發作，引起腦水腫，致患者昏迷;

(3)低血鉀癥引起胰島素分泌減少或作用減弱而致血糖升高，血鉀濃度降低時肝糖原合成減少也可引起血糖升高，當血糖濃度過高，持續時間過長可引起或加重腦水腫發生，導致患者昏迷;

(4)細胞中毒性腦水腫:低鉀血癥急性發作時，大量的細胞外液中的K + 迅速進入細胞內，導致細胞內電解質離子在短時間內迅速增高，細胞內晶體滲透壓升高，ATP產生減少，鈉泵功能障礙，水進入細胞內，引起腦細胞水腫，導致患者昏迷。

綜上所述，低鉀引起昏迷的病理生理基礎是多方面的，但最終都以腦水腫為病理基礎，這就給我們的治療指明了方向，故接診昏迷患者時，如病史中出現上述中的既往史及誘因，一定要加以留心，結合心電圖及血電解質測定，不難得出診斷，并給予正確的治療，縮短病程，減輕患者負擔(免做頭顱CT)，提高搶救成功率。