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明白治療低鉀血癥的辦法

明白治療低鉀血癥的辦法

低鉀血癥嚴(yán)重影響著患者的身心健康,現(xiàn)在很多老人也被低鉀血癥這個病癥影響過,老人的身體應(yīng)該好好的保護,那么具體的應(yīng)該如何治療這個病癥呢?我覺得有必要讓大家知道這些,希望大家能從中受益。

(1)口服保鉀利尿劑 如安體舒通或氨苯蝶啶有助于低鉀血癥的恢復(fù)。

(2)口服ACE抑制劑 如開博通等通過抑制醛固酮的產(chǎn)生而保鉀。一般而言,應(yīng)用ACE抑制劑對腎臟的調(diào)節(jié)作用和全身降壓作用有較大的不同,前者所需劑量顯著小于后者。保鉀利尿劑、ACE抑制劑、鉀的聯(lián)合應(yīng)用是理論上最強的升高血鉀的組合,并對腎臟功能有一定的調(diào)節(jié)作用,有較高的推廣價值,但需注意定期復(fù)查血鉀,以免發(fā)生高血鉀。

(3)補鉀方法 在輕度低鉀血癥患者,應(yīng)以口服氯化鉀溶液為主,每日約3 g,不能口服者可給予靜脈應(yīng)用相同的劑量。在中度低鉀血癥患者,應(yīng)同時給予口服和靜脈應(yīng)用,每日約6 g。在重度患者,應(yīng)同時給予氯化鉀和谷氨酸鉀,約9 g/日。

若血清K+濃度在正常低限水平(3.5~4.0 mmol/L),而動態(tài)隨訪呈下降趨勢時,常意味著機體鉀的缺乏,特別是在老年人或使用洋地黃治療的患者,必須補鉀。

(4)重癥低鉀血癥的治療 我們的治療經(jīng)驗是用10%氯化鉀15 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml靜脈點滴,每日1000~1500 ml;31.5%的谷氨酸鉀20~40 ml加入5%葡萄糖溶液500ml,每日500~1000 ml;每日口服氯化鉀30~40 ml,分3~4次口服,2 h左右復(fù)查血鉀1次,每次升高0.1~0.3 mmol/L,直至正常。需要嚴(yán)格控制入液量的患者可選擇深靜脈置管,提高濃度,減少入水量,使用微泵。若血K+濃度持續(xù)不升、甚至降低,也需選擇靜脈留置導(dǎo)管,增加補鉀濃度,并進行心電圖監(jiān)測。

該類患者還需同時應(yīng)用保鉀利尿劑、ACE抑制劑,避免Na+的輸入或攝入,避免大量葡萄糖、氨基酸和胰島素的同時應(yīng)用。

慢性缺鉀性低鉀血癥(chronic potassium-deficit hypokalemia) 簡稱慢性低鉀血癥,指由于鉀丟失增多或合并攝入不足導(dǎo)致血清鉀離子濃度逐漸下降至正常值水平以下,同時機體鉀含量減少。由于發(fā)病速度較慢,程度較輕,有一定的代償和適應(yīng),故臨床癥狀較輕,以乏力、食欲不振、多尿和腎小管的隱匿性損害為主要表現(xiàn)(詳見急性失鉀性低鉀血癥)。治療原則與急性低鉀血癥相似,不贅述。但因該類患者有一定的適應(yīng)和代償,故強調(diào)補鉀速度無需過快,一般使血K+濃度升高0.2~0.4 mmol/日即可。在中、重度低鉀血癥應(yīng)避免Na+攝入或輸入,否則會導(dǎo)致K+向細(xì)胞內(nèi)的持續(xù)轉(zhuǎn)移和經(jīng)腎小管的持續(xù)排泄,發(fā)生頑固性低鉀血癥。由于發(fā)病時間長,機體鉀含量顯著減少,同時腎臟回吸收鉀的能力下降,因此血K+濃度正常后應(yīng)繼續(xù)補充氯化鉀一周左右,甚至更長時間,最終使機體的鉀含量正常。另外慢性低鉀血癥多伴隨缺鎂和缺磷,而磷、Mg2+的缺乏常常導(dǎo)致鈉泵活性的下降和細(xì)胞的代謝障礙,結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低,腎臟重吸收K+的能力下降,因此缺鎂和缺磷是導(dǎo)致頑固性低鉀血癥的原因之一,需同時補充磷(如磷酸鹽、ATP等)和Mg2+(門冬氨酸鉀鎂、硫酸鎂等)。飲食不佳或補充量不足導(dǎo)致的機體水溶性維生素不足也可導(dǎo)致鈉泵活性的減弱和慢性低鉀血癥。還需強調(diào)在治療過程中,可能繼續(xù)丟失K+,因此實際補充量應(yīng)增加,特別是“隱匿性腎小管功能損害”(慢性低鉀血癥本身可導(dǎo)致腎小管的功能障礙和器質(zhì)性損傷)導(dǎo)致的K+丟失容易忽視,故在補鉀后血鉀升高不明顯的患者應(yīng)常規(guī)檢查并隨訪尿電解質(zhì),并注意其它電解質(zhì)離子和水溶性維生素的補充。

慢性低鉀血癥常導(dǎo)致體細(xì)胞鈉泵活性的減弱和轉(zhuǎn)移性低鈉血癥;腎小管上皮細(xì)胞鈉泵活性的減弱和腎臟排鈉增多,加重低鈉血癥,因此慢性低鉀血癥合并低鈉血癥的患者應(yīng)以糾正低鉀血癥為主。

以上所說的這些就是治療低鉀血癥的辦法了,大家平常要多注意自己的身體,避免讓身體承受不必要的痛苦,好好照顧身邊的患者,如果感覺自己的身體不舒服一定要及時的去檢查并且治療,抓住治療的最佳時間段,相信這些會給大家?guī)韼椭?/p>

 

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