在日常生活中尿崩癥還是比較常見(jiàn)的，尿崩癥的出現(xiàn)給好多患者的學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)了困擾，是他們的健康受到了侵害，大家對(duì)尿崩癥疾病不是很不了解吧，它出現(xiàn)后該做哪些檢查就更不清楚了，下面小編就帶朋友們?cè)敿?xì)的了解一下尿崩癥出現(xiàn)后的檢查方法吧。

尿崩癥做哪些檢查

診斷檢查：

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

①注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)多尿、煩渴以及心慌、頭暈、失眠、消瘦等癥狀。

②詢(xún)問(wèn)每天尿量及尿量有無(wú)規(guī)律性的變化，以及多尿加重和減輕的因素。

③詢(xún)問(wèn)并觀察患者有無(wú)顱腦外傷及中樞性神經(jīng)受損所致的癥狀，有無(wú)相關(guān)的腦部手術(shù)史。

④詢(xún)問(wèn)患者起病年齡、智力及生長(zhǎng)發(fā)育狀況，有無(wú)相關(guān)的家族病史。

⑤詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腎病史及相關(guān)癥狀。

⑥詢(xún)問(wèn)患者以往對(duì)本病的診治經(jīng)過(guò)，有無(wú)服用碳酸鋰和抗人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)藥物的經(jīng)歷。

(二)臨床表現(xiàn)

(1)暫時(shí)性尿崩;術(shù)后或傷后幾小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為多尿、煩渴等，1～2天后趨于正常。

(2)遷延性尿崩;尿量高于正常且持續(xù)數(shù)月至1年，少數(shù)可為永久性。

(3)“三相反應(yīng)”尿崩;第一期，術(shù)后即出現(xiàn)尿崩，由垂體損害ADH水平下降所致，歷時(shí)4—5天。第二期，短暫性尿量恢復(fù)正常，甚至有類(lèi)似ADH分秘失常所致小潴留，歷時(shí)也為4～5天，此因細(xì)胞死亡，釋放ADH所致。如臨床上未能發(fā)現(xiàn)從多尿期轉(zhuǎn)入此期，仍繼續(xù)用血管加壓素，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第三期，由于ADH分泌減少或缺乏，出現(xiàn)一過(guò)性尿崩或遷延性尿崩。

(三)查體要點(diǎn)

①注意皮膚濕度及體溫、體重、血壓、視力、神志等一般情況中能反映脫水程度的體征。

②注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征，如頭痛、視野缺損、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等。

③注意有無(wú)淡漠、嗜睡、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、抽搐等高滲性腦病體征。

(四)首要檢查

1.尿量 尿量超過(guò)2500ml/d成為多尿，尿崩癥患者尿量可達(dá)4~20L/d，密度常在1.005以下，部分性尿崩癥患者尿密度有時(shí)可達(dá)1.010°

2.血、尿滲透壓 患者血尿滲透壓正常或稍高(血滲透壓正常值為290~310mmol/(kg·H2O)，尿滲透壓多低于300mmol/(kg·H2O)，尿滲透壓正常值為600~800mmol/(kg·H20)，嚴(yán)重者低于60~70mmol/(kg·H2O)。

3.禁水加壓試驗(yàn) 比較禁水后與使用血管加壓素后的尿滲透壓的變化，是確定尿崩癥及尿崩癥鑒別診斷的簡(jiǎn)單可行的方法。

(五)次要檢查

1.簡(jiǎn)易高滲鹽水試驗(yàn) 囑患者清晨排空膀胱，然后于15分鐘內(nèi)飲入1%氯化鈉溶液1000ml，記錄2小時(shí)尿量，如大于650ml，可診斷為尿崩癥，同時(shí)可加測(cè)尿密度，如低于1.012，更支持本病的診斷。

2.血漿AVP測(cè)定 正常人血漿AVP為1~5mU/L，尿AVP為10～60mU7L，尿崩癥患者AVP水平低于正常，在禁水試驗(yàn)或高滲鹽水試驗(yàn)中動(dòng)態(tài)觀察血漿AVP水平更有意義。

(1)中樞性尿崩癥：無(wú)論是在基礎(chǔ)狀態(tài)還是在禁水或注射高滲鹽水所致的高滲狀態(tài)下，血漿AVP都不能升高。

(2)腎性尿崩癥：基礎(chǔ)狀態(tài)是AVP可測(cè)出或偏高，高滲狀態(tài)時(shí)血漿AVP水平明顯升高而尿液不能濃縮。

(3)精神性多飲：患者基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)血漿AVP減低或正常，高滲狀態(tài)時(shí)尿滲透壓與血漿AVP水平成比例地升高。

3.尿/血滲透壓比值測(cè)定自由飲水或短時(shí)間禁水后，同時(shí)測(cè)定尿滲透壓和血漿滲透壓，計(jì)算尿/血滲透壓比值。正常人基礎(chǔ)比值為2.27±1.23，禁水8小時(shí)后比值為2.97+1.18，尿崩癥患者基礎(chǔ)值和禁水8小時(shí)后值均小于1，給予加壓素后大于1.5。尿/血滲透壓比值對(duì)診斷中樞性尿崩癥較有意義，但嚴(yán)重脫水或部分性尿崩癥患者尿/血滲透壓比值可正常。基礎(chǔ)值可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)結(jié)合禁水后尿/血滲透壓比值作出判斷。重復(fù)測(cè)定基礎(chǔ)值有助于腦外傷或腦手術(shù)后多尿而不宜作禁水加壓試驗(yàn)者的鑒別診斷。

4.禁水試驗(yàn);旨在觀察患兒在細(xì)胞外液滲透壓增高時(shí)濃縮尿液的能力。患兒自試驗(yàn)前一天晚上7～8時(shí)開(kāi)始禁食，直至試驗(yàn)結(jié)束。試驗(yàn)當(dāng)日晨8時(shí)開(kāi)始禁飲，先排空膀胱，測(cè)定體重、采血測(cè)血鈉及滲透壓;然后每小時(shí)排尿一次，測(cè)尿量、尿滲透壓(或尿比重)和體重，直至相鄰兩次尿滲透壓之差連續(xù)兩次小于30mmol/L，或出現(xiàn)直立性低血壓和體位性心動(dòng)過(guò)速，體重下降≥5%或尿滲透壓≥800mmol/l。，即再次采血測(cè)滲透壓、血鈉。結(jié)果：正常兒童禁飲后不出現(xiàn)脫水癥狀，每小時(shí)尿量逐漸減少，尿比重逐漸上升，尿滲透壓可達(dá)800mmol/L以上，而血鈉、血滲透壓均正常。尿崩癥患者持續(xù)排出低滲尿，血清鈉和血滲透壓分別上升超過(guò)145mmol/L和295mmol/L，體重下降3%～5%。試驗(yàn)過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察，如患兒煩渴加重并出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀需終止試驗(yàn)并給予飲水。

5.影像學(xué)檢查 利用影像學(xué)檢查對(duì)進(jìn)一步確定中樞性尿崩癥患者下丘腦.垂體部位有無(wú)占位性病變具有重要價(jià)值。垂體磁共振成像檢查正常人可見(jiàn)神經(jīng)垂體部化有一個(gè)高密度信號(hào)區(qū)域，中樞性尿崩癥患者該信號(hào)消失，而腎性尿崩癥和原發(fā)性多飲患者中，該信號(hào)始終存在。有時(shí)垂體磁共振成像檢查還可見(jiàn)垂體柄增厚或有結(jié)節(jié)，提示原發(fā)性轉(zhuǎn)移性腫瘤。因此，垂體磁共振成像檢查可作為鑒別中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥和原發(fā)性多飲的有用手段。

6.其他檢查 患者血漿電解質(zhì)測(cè)定一般正常，但可出現(xiàn)低血鉀、高血鈉、低血鈉、低血氯或高尿鈣變化，二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)可低于正常。腎功能檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮、肌酐、酚磺酞試驗(yàn)可為正常水平，但濃縮稀釋功能不正常。激素測(cè)定有時(shí)可發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素水平下降。

(六)檢查注意事項(xiàng)

對(duì)原發(fā)性多飲患者進(jìn)行禁水加壓試驗(yàn)時(shí)，患者有可能做不到完全禁飲(可能會(huì)悄悄地飲水)，如果沒(méi)有注意到這種情況，在注射加壓素后很容易發(fā)生水中毒。完全性尿崩癥患者在禁水過(guò)程中，如體重下降大于3%、嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降和煩躁等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即注射水劑加壓素，盡快終止試驗(yàn)。

鑒別診斷：

中樞性尿崩癥需與其他原因引起的多飲、多尿相鑒別：

1.高滲性利尿;尿密度大于1.020，尿滲透壓大于300mmol/(kg·H2O)，見(jiàn)于：①尿糖升高;②尿素升高(高蛋白、高能營(yíng)養(yǎng)時(shí));③尿鈉升高(如腎上腺皮質(zhì)減退癥時(shí))。

2.低滲性多尿 尿密度小于1.006，尿滲透壓<280mmol/(kg·H2O)。見(jiàn)于：①腎功能減退;②失鉀性腎病;③腎性尿崩癥;④高尿鈣癥;⑤中樞性尿崩癥;⑥精神性多飲等。

3.低鉀血癥 見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腹瀉、Bartter綜合征等。

4.高鈣血癥 見(jiàn)于維生素D中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等。

5.繼發(fā)性腎性多尿慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等病導(dǎo)致慢性腎功能減退時(shí)。

上述的內(nèi)容就是尿崩癥出現(xiàn)后的檢查方法了，我們都很清楚的知道，疾病在治療前的檢查很重要，只有正確的做好檢查，才能準(zhǔn)確的判斷病情，尿崩癥疾病也不例外，所以我們要透徹的了解此病的檢查方法，保護(hù)好自己的身體，不要受到疾病的侵害。