1.胃液分析 正常胃液無色或淺黃色，每100ml 胃液中游離鹽酸約0～10U，總酸度約10～50U。胃癌病人的胃酸多較低或無游離酸，約65%胃癌患者呈現胃酸缺乏，而200%～25%患者經五肽胃泌素刺激后仍顯胃酸缺乏，胃酸低下的程度常與胃癌的大小成正比，浸潤型癌及胃底賁門部癌胃酸低下程度較幽門部為甚。當胃癌引起幽門梗阻時，可發現大量食物殘渣，如伴有出血，則可出現咖啡樣液體，對胃癌診斷具有一定的意義。

2.大便隱血試驗 持續性大便隱血陽性，對胃癌的診斷有參考價值,可以為發現胃癌提供線索，大便隱血試驗在早期表淺型胃癌的陽性率可達20%，隨著病程的進展，其陽性率可達 80%以上，其中以胃體癌的陽性率最高，賁門癌次之。

3. 免疫學診斷　檢查的方法很多，在國內已開始用于臨床。應用細胞融合術建立雜交細胞癌細胞株制造的單克隆抗體在國內外已經應用于診斷和治療腫瘤。單抗對胃癌診斷的研究起步較早，有些已經應用于臨床。

(1)血清診斷和體液診斷：胃癌具有腫瘤相關性抗原，應用單抗可以檢測這些相關抗原。已廣泛采用的如 CEA，CA-19-9，CA-50，CA-125在胃癌陽性率約60%，一般，如果血清CEA超過50ng/ml(正常<15ng/ml)或 CA-19-9超過200U/ml(正常<25u/ml)，此時胃癌已屆晚期，預后不佳。CA-125增高常代表漿膜或腹膜已受累。在化療有效時其檢出值可下降，故可用于化療療效的判斷。但對早期胃癌的診斷似無多大意義，而且，有假陽性也有假陰性，并與其他腫瘤有交叉。

近來國內報告更多的單抗如MG5、 MG7、MG9、MGb1和MGdl等，可用以檢測血清中糖脂和糖蛋白抗原，陽性率有提高，尤其是系列混合檢測結果更加確切。檢查方法有放射免疫法，酶聯免疫法和血凝法等，不僅可以查明血清腫瘤相關抗原，也可檢測胃液和腹水中相關抗原。

尚有一些抗胰腺癌單抗也可對胃癌進行定性檢查，如PS1和PS7等。

此類檢驗多數用來判斷腫瘤預后或化療療效，對胃癌的診斷和鑒別診斷尚需進一步研究和探索。

(2)病理免疫組織化學診斷：用胃癌的單克隆抗體通過免疫組織化學方法如ABC法和PAP法對組織切片進行染色，陽性率可達82.5%～92.5%。對于胃癌的診斷、淋巴結轉移的診斷都有提高。此外尚可作為癌前病變，腸腺化生癌變危險性的輔助指標。據報告已用于此項操作技術的單抗有MG7、MGdl、 RWS4和83YH2等。

(3)胎兒硫糖蛋白抗原(FSA)：FSA為胃液中3種硫糖蛋白抗原之一。此類抗原可存在于胃癌細胞及癌組織周圍黏膜細胞內，胃癌病人的胃液中含量較高。Hakkinen(1969)用瓊脂擴散法檢測78例胃癌，75例為陽性，陽性率為96.1%。首都醫院用此法檢查33例胃癌，28例陽性，陽性率為84.8%。

(4)胃癌抗原(GCA)：GCA是一種腫瘤相關抗原，存在于胃癌病人的胃液中，是具有免疫活性的糖蛋白。北京生物制品研究所及上海市第六人民醫院曾對20例胃癌病人的胃液用瓊脂擴散法進行檢測，陽性率分別為85%及80%。

(5)放射免疫影像診斷：應用抗胃癌單抗經 131I標記后注入患者體內，48～72h后用γ照相機，單光子發射體層掃描或機械掃描，可以顯示原發病灶和轉移灶，并可得到準確的定位圖像，圖像滿意顯示率可達70%～80%。對指導手術切除范圍很有幫助。

(6)細胞學診斷：胃脫落細胞檢查，應用單抗對癌性胸水，腹水進行免疫熒光或免疫酶標細胞學檢查，可以大大提高癌細胞檢出率，達89.4%。目前臨床取材方法有以下幾種。

①一般沖洗：檢查前一天晚飯進流汁食，當天早晨禁食，下胃管抽空胃液，再用生理鹽水反復沖洗，并讓病人更換體位，最后收集沖洗液。將沖洗液離心后，取沉淀物涂片、染色、鏡檢。

②直視下沖洗法：用纖維胃鏡在直視下對可疑病變進行沖洗，再用導管吸出沖洗液進行檢查。

③刷拭法：在纖維胃鏡直視下，對可疑病變用尼龍細胞刷來回摩擦后取出涂片鏡檢。在刷片細胞學標本中，正常胃表面上皮細胞成叢狀排列，細胞叢規則，伴有蜂窩狀表現，單個細胞核呈圓形，染色質分布均勻。癌細胞通常單個或不規則小團塊分布，細胞大、核扭曲深染，含有多個或巨大核仁。

④印片法：纖維胃鏡直視下活檢，取出胃黏膜組織在玻片上涂片鏡檢。

胃脫落細胞學檢查是診斷胃癌的一種比較好的方法，操作簡單，陽性率高、痛苦少。病人易于接受。但它不能確定病變的部位，所以應與X線，胃鏡等檢查相結合應用。

4.四環素熒光試驗 四環素試驗的方法很多，但基本原理都是根據四環素能與癌組織結合這一特點。如四環素進入體內后被胃癌組織所攝取，因而可以在洗胃液的沉淀中見到熒光物質。方法：口服四環素250mg，每天3次，共5天，末次服藥后36h洗胃。收集胃沖洗液離心，將沉渣攤在濾紙上，溫室干燥，暗室中用熒光燈觀察，有黃色熒光者為陽性。陽性診斷率為79.5%。

5.胃液鋅離子測定 胃癌病人中胃液鋅離子含量較高，胃癌組織內含鋅量平均為11400mg/kg，等于健康組織含鋅量的2.1倍。因在胃癌病人胃液內混有脫落的癌細胞，癌細胞中的鋅經過胃酸和酶的作用，使其從蛋白結合狀態中游離出來，呈離子狀態而混入胃液中。所以胃癌患者的胃液中鋅離子含量增高。杭州腫瘤醫院用二苯縮氨硫脲在胃液pH5.5時作定性反應，在88例病理證實為胃癌的病人中，77例陽性，陽性率為87.5%。

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6.其他腫瘤標志物

(1)多胺：近年來有報道多胺與胃癌生物學行為有關，并認定為惡性腫瘤標志物之一。胃癌患者尿多胺水平明顯高于正常人和良性胃癌患者;與臨床分期呈正相關。

(2)甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(SGP-DA)：SGPDA活力測定對鑒別病灶的良惡性質有一定價值。

(3) 細胞核DNA含量：胃黏膜活檢切片進行細胞核DNA含量測定，可見胃癌DNA非整體檢出率為71%～92%，而良性病變和黏液癌為二倍體。

1.胃鏡檢查 由于纖維內鏡技術的發展和普遍應用，早期胃癌的診斷率有了明顯提高。早期胃癌手術后5年生存率可達90%以上，如能及早診斷，預后較好。胃鏡檢查直觀、準確，可發現微小胃黏膜病變，廣泛使用、普及胃鏡檢查是提高胃癌早期檢出率的關鍵。有資料表明，胃鏡檢查與活檢聯合應用診斷胃癌的敏感性、特異性及準確性分別可達93.8%、99.6%及97.4%。日本在胃癌的早期發現方面居世界領先地位，這與廣泛應用胃鏡檢查有關。近年來，除普通纖維胃鏡的性能得以提高外，電子胃鏡、超聲胃鏡、色素胃鏡及放大型胃鏡亦已逐步進入臨床。

內鏡檢查 可直接觀察胃內各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。

早期胃癌 隆起型主要表現為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結節狀，表面可有糜爛。表淺型表現為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。

(2)電子胃鏡：具有圖像分辨力高，可供多人同時觀察，資料貯存輸出方便等優點，有些還具有數字檢影裝置，有放大、對比增強、負成像、偽著色、邊緣增強等功能，更可借圖像分析系統而測定病變的大小及色澤。目前，國內電子胃鏡已開始向縣級醫院普及。

(3)超聲胃鏡：超聲胃鏡是在纖維胃鏡前端裝上微型超聲探頭，在胃腔內進行超聲檢查，既可通過胃鏡直接觀察胃腸黏膜，又可利用超聲探查胃腸壁結構及鄰近器官，因此擴大了胃鏡的診斷功能和范圍，同時由于胃腸腔內進行超聲掃描，明顯縮短了超聲探頭與靶器官間的距離，避免了腹壁脂肪、腸腔氣體及骨骼系統對超聲波的影響干擾，從而顯著提高了超聲診斷的分辨率和準確性。目前國內不少大型醫院已裝備超聲胃鏡。

使用方法：術前準備和檢查方法與普通胃鏡相同，當達到探查的部位后，須向胃內注射無氣水，或在探頭處裝以橡皮囊，向囊內注入無氣水，使囊緊貼食管、胃壁和腸壁，進行超聲檢查，以免在空氣中超聲波被吸收被大量衰減。

超聲胃鏡可將胃壁分為五層：黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜界面層。早期胃癌的聲像圖因不同類型而異，平坦型胃癌黏膜增厚，呈低回聲區，凹陷型癌黏膜層有部分缺損，可侵及黏膜下層。進展期胃癌可借五層回聲帶的不同改變，有助于判別胃癌的浸潤深度，有時甚至可發現胃腔外呈圓形強回聲團塊的轉移淋巴結。

超聲胃鏡對浸潤型胃癌的診斷、浸潤深度及附近淋巴結轉移的判斷方面有重要意義，借此確定胃癌的臨床分期較體表超聲和CT更具優越性。此外，對黏膜下腫瘤具有重要診斷意義。日本Yasuda報道641例胃癌，超聲胃鏡顯示的深度與手術后組織學檢查符合率為79.6%，其中早期胃癌為84.9%，局部淋巴結檢出率為55.8%，但對潰瘍型病變的判斷及良惡性平滑肌瘤的鑒別尚有困難。美國Karpen應用超聲胃鏡作胃癌的TNM分期，發現T3型胃癌外科術后復發的危險性很大。國內上海長海醫院報告8例早期胃癌，判斷完全準確2例，基本準確3例，失誤3例。失誤的3例中有2例為潰瘍癌變，認為超聲胃鏡對早期胃癌的判斷優于胃鏡，但難以區分低回聲灶是炎癥、纖維化抑或腫瘤。

(4)色素胃鏡：色素胃鏡是在普通胃鏡檢查的同時向可疑病變處噴灑染料，利用某些染料對組織的染色，使病變顯示更加清楚，以提高胃鏡下識別癌灶的能力，減少活檢取材的盲目性，提高早期胃癌的檢出率，亦有助于確定手術的切除范圍。該技術對胃炎樣早期胃癌的診斷有很大價值。Tatsuta等報道56例小胃癌，常規胃鏡診斷陽性率僅25%，而使用亞甲藍-剛果紅染色法診斷陽性率則提高到75%。目前常用方法有兩種：

①噴灑法：先服用黏液清除劑以清除胃內黏液，通過胃鏡活檢孔道插入塑料管，將0.5%～0.7%亞甲藍直接噴灑到要觀察的胃黏膜上，2min后用蒸餾水沖洗去染液，即可進行觀察，病變黏膜被染著色。此法多用于觀察胃黏膜的腸化病灶或十二指腸黏膜。

②口服法：將黏液清除劑和100～150mg美藍膠囊同時服用，30min內讓病人轉動體位，充分活動 1.0～1.5h，使溶液接觸整個胃黏膜表面，然后進行胃鏡檢查，觀察黏膜著色情況，并在著色區取活檢。此法用于胃癌的檢查。

(5)放大型胃鏡：可放大35倍，常用于觀察胃黏膜陷窩的各種改變。用此鏡可將胃小凹形態分為A(小顆粒型)、B(斷線型)、C(連續線樣溝)、D(圓形網狀溝)、混合型AB、BC及CD等7型。胃黏膜微細形態在不同疾病中表現不一，正常胃底黏膜為A型，萎縮性胃炎時變為B及C型。正常幽門部黏膜呈細C型，萎縮時變為粗C型。高分化胃癌呈特征性的C型，而低分化胃癌表面高低不平，小凹缺失。D型提示過去曾有黏膜破壞及再生，多見于糜爛及潰瘍瘢痕。增生性息肉呈柔軟腫脹外觀，黏膜結構無變化。

2.X線鋇餐檢查　X線鋇餐檢查胃癌已有 70多年歷史，目前它仍然是診斷胃癌的重要方法之一。一般常規胃腸檢查方法誤診率較高，常可達20%～30%，所發現的胃癌手術切除率不超過50%，切除后的5年生存率低于20%，更難于發現淺表型胃癌。近10多年來，由于采用氣鋇雙重對比造影、低張造影技術、壓迫法以及采用高密度鋇粉，能清楚地顯示黏膜的精細結構，有利于發現微小病變，降低了胃癌的誤診率，提高了表淺型胃癌的檢出率，可發現病變直徑僅1～2cm的黏膜內癌。對懷疑早期胃癌者，應從不同角度多攝X線片，進行仔細分析，不放過微小的改變。