隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，許多疾病都得到了有效控制，股骨頭壞死置換手術的出現(xiàn)，則為股骨頭壞死患者帶來了福音。然而對于不得不依靠置換手術來解決疾病的患者來說，理論上并不是越早做置換手術就越好。“那什么時候做置換手術是最適合的？”這一個困擾無數股骨頭壞死患者的問題，也是一個在醫(yī)學界不斷被爭議和討論的話題。今天，通絡君整理出股骨頭壞死治療中專家共識，來說說做不做股骨頭壞死置換手術，判斷的標準是什么？股骨頭壞死治療哪些情況一定要換關節(jié)？哪些情況可以避免呢？

首要標準--手術年齡：為什么手術年齡卡在65歲？

換不換關節(jié)，判斷是否要做手術，首先看年齡。雖隨著人工髖關節(jié)置換手術的進步、材料的改進，人工髖關節(jié)置換已成為包括股骨頭壞死在內的許多終末期髖關節(jié)疾病的主要治療方法。但是我們不得不正視這樣一個現(xiàn)實，股骨頭壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50％以上不到36歲。而人工關節(jié)的使用壽命在良好的手術技術與選擇優(yōu)良假體的前提下，距離這類患者終身使用還有較大差距，將不可避免要面臨翻修窘境。

因此，很多醫(yī)院把手術年齡卡得特別緊，規(guī)定在65歲左右。手術年齡卡在65歲，主要是因為那時多數人的活動量很小。此后若不發(fā)炎、不摔跤，基本這輩子夠用了。

第二手術標準—行走能力：有行走能力，則不建議手術

如果能走500米，說明還有一定的行走能力，不建議馬上做手術。在這一基礎上，再結合年齡，需要做就做，不需要做就不做，能晚做絕不早做。股骨頭壞死患者的日常生活要分三部曲：第一生活自理；第二要工作和學習，能自力更生；第三是休閑娛樂。

如果年齡不到65歲，但已經生活不能自理，就會成為別人的負擔，應考慮換關節(jié)。可是，有的年輕人換關節(jié)，是想休閑娛樂，要跳舞！那是不行的。人工關節(jié)畢竟是假的東西，一旦出問題就是大事。針對這些人，會勸其三思和慎重。

第三手術標準—屈膝伸直程度：20度以上的屈膝伸不直得手術

除了年齡，疼痛，屈膝、能不能伸直是判斷關節(jié)變形嚴重程度的指標，以膝關節(jié)為例。正常人站立、走路，雙腿都是直的。膝關節(jié)伸不直，走路時會連帶腰也彎曲，非常不便。

在臨床上發(fā)現(xiàn)，20度以上的屈膝伸不直，說明解剖結構已經發(fā)生改變，需要手術解決。尤其是一條腿能伸直但另一條不行，一定要給伸不直的腿做手術，避免牽連好腿。

20度以內的屈膝伸不直，是中等偏重的骨性關節(jié)炎，可以通過訓練、用藥來緩解。一段時間后如能伸直，就不用立即手術。

股骨頭壞死每一期都有相對應的治療方法，而股骨頭置換手術是對年齡較大的晚期或者因為病情導致完全喪失社會功能的患者才會主張應用的治療方案、也是最后迫不得已的方法。

  第四標準-股骨頭壞死分期：早中期股骨頭壞死建議保髖治療

大量臨床數據統(tǒng)計說明，在股骨頭壞死患者中，真正需要進行人工置換股骨頭手術的所占比例并不大，大部分患者只要進行科學的保髖治療，是可以避免置換手術的。

所以，選擇保髖用藥就十分關鍵，很多患者保髖失敗很大一部分原因在于藥不對癥。

治療股骨頭壞死專癥藥--通絡生骨膠囊

通絡生骨膠囊是目前唯一被國家食品藥品監(jiān)督管理局，確認對缺血性股骨頭壞死有確切療效的專用單方藥，臨床上常用于治療成人及兒童股骨頭壞死、骨梗死、骨折骨不連、骨關節(jié)感染、各種原因所致的肢體軟組織血管性病變及其所致的潰瘍、等疾病。

中醫(yī)基礎理論認為，股骨頭缺血性壞死主要機制為：筋脈瘀滯，病久則腎虛骨枯。骨之氣瘀久、筋脈瘀滯則骨失濡養(yǎng)，臨床癥見髖痛；腎主骨，瘀不去則新不生，瘀久則腎虧，腎虧則髓減骨枯，見跛行、下肢乏力甚至不能行走。通絡生骨膠囊能活血化瘀、祛瘀生新，使骨中之脈絡復通，股骨頭得以精血濡養(yǎng)；補腎健骨以壯精髓，共奏通絡生骨之效。

重要總結

對于年紀較輕，癥狀不嚴重的股骨頭壞死患者，能不置換就盡量不置換。只要治療方法選擇得當，一般可以很好的控制病情并恢復患者正常生活自理能力。

同時，良好的治療效果也離不開患者在日常中療程用藥（通絡生骨膠囊）、功能鍛煉及生活習慣改善。

當然，對于60歲以上患者，如果疾病的確嚴重影響正常生活，則應該考慮人工股骨頭置換手術。

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