目前,隨著對股骨頭壞死的認識日臻成熟，無論是早期診斷能力，還是對于壞死后最關鍵的病理改變——塌陷的預測、塌陷的發生、發展規律等認識都有了極大的進步，診斷水平達到國內外領先水平；至于廣大患者最為糾結的，如何從眾多的令人莫衷一是的治療方案：如中藥、沖擊波、介入、鉆孔減壓、各種骨移植術（帶或不帶血管）、人工關節置換等中選擇最適合的方法，愈加清晰與準確，由于選擇治療方法錯誤而導致治療失敗的幾率大大降低；針對股骨頭壞死制訂的治療原則：“能非手術的不手術，能保髖（“保髖”即“保留自身髖關節” 的簡稱，下同）的不換髖（“換髖”即人工關節置換的簡稱，下同），需要換髖的不作保髖手術”， 其內涵不斷豐富、不斷完善，臨床療效不斷提高，盲目保髖與不必要的換髖均明顯減少，距離使每一位病人都得到最佳治療的目標更加接近。

那么，怎么樣的股骨頭壞死癥狀不需要手術治療？具體而言，國內正規而規范的診治股骨頭壞死是這樣的。

  股骨頭壞死確診哪些檢查是必須的？

首先，當病人經過病史、臨床檢查懷疑發生股骨頭壞死時（如病人有長期酗酒、大劑量使用糖皮質激素、或髖關節外傷 史），即要求病人除了常規照雙側髖關節正位、蛙位X片外，還要求作髖關節磁共振（MRI）檢查，以確診或排除股骨頭壞死。

早期確診對于股骨頭壞死日后的治療，有很重大意義！然而早期能確診的儀器只有核磁共振檢查！據專家透露，大量臨床數據表明，早中期股骨頭壞死可以采取保髖治療（保留自身股骨頭，中醫中藥如通絡生骨膠囊或手術方法改善或重建血運以促進愈合）絕大多數能取得預期療效，避免或大大延緩了人工關節置換的時間（15-20年）；對于晚期嚴重股骨頭壞死以及保髖治療失敗的患者，最后還可以通過人工髖關節置換補救，仍能恢復步行能力。股骨頭缺血性壞死理想的治療應在早期階段，尤其在X線發現之前，如果迅速采取有效措施，可防止股骨頭塌陷，保護關節功能。

專業醫生如何清晰、準確選擇最適合的治療方法？

股骨頭壞死一旦確立診斷，即根據 X片、MRI、CT等影像檢查結果，明確壞死的范圍、病理階段、塌陷是否存在、塌陷與再塌陷的風險、股骨頭與髖關節是否穩定；同時了解疼痛程度、性質、髖關節活動功能、步態等，進一步綜合影像與臨床檢查結果全面分析病情，最后結合病人的病因、引起股骨頭壞死基礎病狀況、全身健康狀況、預期壽命、年齡、職 業、經濟狀況等，制定合理的個體化治療方案。

1、對于沒有疼痛、沒有塌陷而且塌陷風險較低者，優先考慮中藥非手術治療，一般采用單純服用臨床專用藥通絡生骨膠囊，治療期間可以從事輕工作，療程不短于2年，如隨訪期間發生疼痛、塌陷等病情加重現象，及時調整治療方案。

2、對于沒有疼痛、沒有塌陷但塌陷風險較大者，采取中藥非手術治療，堅持服用專科藥通絡生骨膠囊，同時限制連續行走距離，治療期間每3月復查一次，如隨訪期間疼痛不緩解、出現塌陷等病情加重現象，及時調整治療方案。

3、對于有疼痛、但沒有塌陷且塌陷風險不大者，采取中藥非手術治療（內服通絡生骨膠囊），同時扶拐行走，如疼痛能短時間消失，可以在嚴密觀察下繼續中醫藥治療，如隨訪期間疼痛不緩解、出現塌陷等病情加重現象，及時調整治療方案。

4、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷但塌陷程度很輕（≤2mm）、范圍較小者，采用微創打壓支撐植骨術，術后配合中藥治療（通絡生骨膠囊），患肢免負重行走6月左右，完全正常行走后繼續連續隨訪不少于1年。

5、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度較重（＞2mm、≤4mm）、范圍較大者，采用切開關節打壓支撐植骨術，術后配合中藥治療（通絡生骨膠囊），術后配合患肢免負重行走12月左右，完全正常行走后繼續連續隨訪不少于1年。

6、對于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度＞4mm、范圍較大、年齡≤40歲，采用切開關節帶血管骨瓣移植術，術后配合中藥（通絡生骨膠囊）、康復治療，患肢免負重行走12月左右，完全正常行走后繼續連續隨訪不少于1年；

 7、對于疼痛時間較長（＞9月），但程度不嚴重，有塌陷、關節活動度、步態良好者，采用中藥非手術治療（通絡生骨膠囊）以及康復治療；對于股骨頭壞死晚期且疼痛嚴重、關節功能受限、跛行明顯者，采用人工關節置換術。

上述治療方法的選擇僅是一般原則，臨床實際應用時仍需要結合每一個具體病人精心設計，同時與病人充分溝通，爭取得到病人最大程度的配合，才有可能將療效發揮到最佳。

日常保養與藥物治療同等重要

  需要說明的是：目前臨床上大規模應用的股骨頭壞死唯一臨床專用藥—通絡生骨膠囊，經大量實驗與臨床研究證實，對于骨壞死具有改善血運、促進壞死修復等作用，深受廣大病人追捧，20多年來，已有數萬例病人從中獲益。如今很多病人從不同的渠道了解到這一信息，便不管具體病情如何，一昧單純服藥治療，結果部分病人耽誤了最佳的保髖治療時機，或者因病情已經失去保髖治療價值而浪費時間與金錢。在此鄭重告誡各位病人，不要因為對手術有顧慮而盲目服藥，對于中晚期股骨頭壞死，建議配合微創手術治療。

股骨頭壞死患者在治療過程中一定要患者與醫生配合，藥物治療與日常護理配合。要知道日常保養與藥物治療是同等重要的，缺一不可，服用股骨頭壞死專用藥通絡生骨膠囊過程中，日常配合飲食、功能鍛煉等康復護理。

表一：中藥通絡生骨膠囊適用于各期股骨頭壞死治療

    通絡生骨膠囊現已列入國家中醫藥局股骨頭壞死綜合治療推廣示范項目專用藥品，被譽為中藥治療股骨頭壞死經驗時間長的方藥、治療股骨頭壞死療效確切的方藥、獲得國家級獎項較多的中藥，唯一進入國家級項目的股骨頭壞死治療藥物。

    需要強調的是：所有的股骨頭壞死保髖治療對病人都有嚴格的復查要求，一般在治療的前兩年每三月復查一次，第三年每半 年一次，第四年后每年一次，中藥治療的總療程一般不少于2年；人工關節置換術后按術后、6周、半年、1、3、5、8、10、12、15年定期復查、15年 后每年復查一次。