便秘是一種由單個或多個病因綜合引起的一種癥狀，其表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少，每2～3d或更長時間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，伴或不伴排便不盡感。便秘患者排便習(xí)慣的個人差異很大，攝食種類及習(xí)慣、生活方式、環(huán)境、精神狀態(tài)等都可以影響排便，本文就便秘的病因作一全面概述。

1. 行為因素

(1)生活方式

攝食種類及習(xí)慣對便秘的產(chǎn)生有很大影響，飲食過少或節(jié)食，食品過精或過細(xì)，食物中膳食纖維和水分不足，致使經(jīng)過消化作用后殘渣量少，對腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動減慢，食物在結(jié)腸中停留時間延長，水分被過多吸收使大便干結(jié)，進入直腸后又因殘渣量少不能形成足夠的壓力刺激神經(jīng)感受細(xì)胞產(chǎn)生排便反射，進而引起便秘。

另外，對于大便的認(rèn)識不足，忽視定時排便的習(xí)慣，拖延大便時間導(dǎo)致已到直腸的糞便又逆向返回到結(jié)腸，水分被進一步吸收而致大便干結(jié);拖延大便時間還可使結(jié)腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對糞便進入直腸后產(chǎn)生的壓力刺激反應(yīng)變得遲鈍，形成習(xí)慣性便秘。

(2)精神心理因素

消化道運動受到自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，這兩個系統(tǒng)與情感中樞的皮層下整合于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影響。

2.功能性因素

(1)結(jié)腸傳輸功能障礙

結(jié)腸的傳輸依賴于腸道的蠕動和腹肌及盆底肌群的協(xié)同作用，任何一個環(huán)節(jié)出錯，都會導(dǎo)致傳輸障礙。結(jié)腸無力時因其高幅收縮數(shù)目減少，蠕動序列缺乏，結(jié)腸內(nèi)容物集團運動障礙，糞便在結(jié)腸內(nèi)停留時間延長導(dǎo)致便秘;大量腹水、長期臥床、惡病質(zhì)、肥胖等使腹部肌肉如腹直肌、腹內(nèi)外斜肌及膈肌的衰弱，排便時腹內(nèi)壓力不足，導(dǎo)致排便障礙;末端結(jié)腸運動紊亂或不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致近側(cè)結(jié)腸內(nèi)容物通過障礙而引起便秘。

(2)盆底肌群功能障礙

①肛門痙攣或協(xié)調(diào)松弛失調(diào)，盆底肌和肛門外括約肌不能完全松弛或產(chǎn)生反向性的收縮，排便時括約肌張力反常地增強，因而排便極為費力、困難。

②盆底肌張力低或伴有盆底下降過低而導(dǎo)致排便困難。

③直腸排便便意閾值增高，患者對直腸肛門帶來的感覺信息不敏感，使糞便在直腸內(nèi)存留不能正常排出。

3.器質(zhì)性因素

(1)內(nèi)分泌及代謝性疾病

糖尿病、卟啉病、慢性鉛中毒可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂和平滑肌損害，甲狀旁腺功能亢進引起高鈣血癥，致使腸神經(jīng)肌應(yīng)激性減退，甲狀腺功能減低、低鉀血癥、低鎂血癥、脫水等可致平滑肌張力缺乏而引起排便困難。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

“腦-腸學(xué)說”認(rèn)為，*內(nèi)的胃腸道是一個由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配的系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦和脊髓腫瘤、脊柱與馬尾脊髓損傷或壓迫、脊髓發(fā)育不全、腰椎間盤疾病、脊柱結(jié)核、系統(tǒng)性硬化、帕金森病等)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如自主神經(jīng)疾病、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等)均可導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙而使排便異常。

(3)其他

腸道占位性病變?nèi)缰蹦c內(nèi)脫垂、恥骨直腸肌肥大、結(jié)腸息肉、家族性腺瘤性息肉病、結(jié)腸腫瘤等可引起慢性不全性或全性腸梗阻而導(dǎo)致便秘;

盆底肌松弛、直腸陰道隔松弛、盆底神經(jīng)損傷等因素可引起直腸前突，使糞便通過直腸肛管段不能正常下降排出體外，形成出口梗阻性便秘;

直腸肛門病變?nèi)缰摊彙⒏亓选⒏刂苣撃[、潰瘍、肛瘺、直腸炎等引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛造成懼怕排便;

腹腔或盆腔腫瘤壓迫，如子宮肌瘤，可因排便無力而引起排便障礙。

4.醫(yī)源性因素

(1)藥物副作用

①作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)腸神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：阿片類藥(如嗎啡)、抗驚厥藥(如氯氮卓)、三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林)、抗震顫麻痹藥(如鹽酸金剛烷胺)、擬交感神經(jīng)藥物(如麻黃堿)、抗精神病藥(如氯丙嗪)等可引起排便障礙。

②作用于平滑肌的藥物：鈣離子通道阻滯劑(如鹽酸維拉帕米)、抗膽堿能藥(如阿托品)等可影響平滑肌的舒縮功能而引起便秘。

③抗組胺藥(如苯海拉明)可影響神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)而導(dǎo)致肌無力，服用過量可引起腹瀉或便秘;

止瀉劑服用不當(dāng)、抗酸藥、化療藥、補鈣劑、補鐵劑也可引起便秘。

(2)肛腸外科手術(shù)

因麻醉、鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用降低了直腸壓力感受器的敏感性使便意減低，術(shù)后較長時間臥床，活動時間少，進食減少，肛門疼痛不敢排便，傷口愈合不良致肛門狹窄等因素均可導(dǎo)致便秘。

除以上4類因素外，還有一些基因相關(guān)因素，遺傳疾病不再贅述。在便秘治療方面，需根據(jù)原發(fā)病及便秘病因綜合考慮治療方案，不可一味使用瀉藥對癥治療。