根據腸梗阻的種種臨床表現，其診斷其實不難。那么，怎樣根據不同病因引發(fā)腸梗阻，而采取相應的對癥治療呢?下面，就通過本文解決大家的疑惑。

癥狀和體征典型的腸梗阻是不難診斷的，但缺乏典型表現者診斷較困難。X線腹部透視或攝片檢查對證實臨床診斷，確定腸梗阻的部位很有幫助。正常人腹部X線平片上只能在胃和結腸內見到少量氣體。如小腸內有氣體和液平面，表明腸內容物通過障礙，提示腸梗阻的存在。急性小腸梗阻通常要經過6小時，腸內才會積聚足夠的液體和氣體，形成明顯的液平面，經過12小時，腸擴張的程度肯定達到診斷水平。結腸梗阻發(fā)展到X線征象出現的時間就更長。充氣的小腸特別是空腸可從橫繞腸管的環(huán)狀襞加以辨認，并可與具有結腸袋影的結腸相區(qū)別。此外，典型的小腸腸型多在腹中央部分，而結腸影在腹周圍或在盆腔。根據患者體力情況，可采用立或臥式，從正位或側位攝片，必要時進行系列攝片。

腸梗阻的診斷確定后，應進一步鑒別梗阻的類型。因于治療及預后方面差異相大，如機械性腸梗阻多需手術解除、動力性腸梗阻則可用保守療法治愈。絞窄性腸梗阻應盡早進行手術，而單純性機械性腸梗阻可先試行保守治療。應鑒別之點如下：

(一)鑒別機械性腸梗阻和動力性腸梗阻　首先要從病史上分析有無機械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹;而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹;痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發(fā)作和消失，間歇期不規(guī)則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段;麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結腸均有脹氣，程度大致相同;痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴張。每隔5分鐘拍攝正、側位腹部平片以觀察小腸有無運動，常可鑒別機械性與麻痹性腸梗阻。

(二)鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。一般認為出現下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。

3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現明顯，可出現休克。

5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間常可見有腹水。

(三)鑒別小腸梗阻和結腸梗阻　高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。

(四)鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻　完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。

(五)腸梗阻病因的鑒別診斷　判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析著手。例如以往有過腹部手術、創(chuàng)傷、感染的病史，應考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻;如患者有肺結核，應想到腸結核或腹膜結核引起腸梗阻的可能。遇風濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內膜炎的患者，應考慮腸系膜動脈栓塞;而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到;3歲以下嬰幼兒中原發(fā)性腸套疊多見;青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉;老年人的常見病因是結腸癌、乙狀結腸扭轉和糞塊堵塞，而結腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發(fā)于Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時，要特別注意腹部手術切口疤痕和隱蔽的外疝。

麻痹性腸梗阻在內、外科臨床中都較常見，腹部外科大手術和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜后出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痹性腸梗阻，仔細的病史分析和全面檢查對診斷十分重要。

慢性腸假性梗阻

腸假性梗阻(chronic intestinal pseudo-obstruction)是一種有腸梗阻的癥狀和體征但無機械性梗阻證據的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性腸假性梗阻，已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。

一般認為本征是腸壁神經變性的結果，因在病理檢查中有些病例表現為腸神經叢的節(jié)細胞病變。但亦有認為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內臟肌病的表現，如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由于30%的患者有家族史，提示本征與遺傳有關。

患者的癥狀多始兒童或青春期，少數在30～40歲時才出現。病程通常是急性發(fā)作與緩解反復交替。發(fā)作時的癥狀和機械性梗阻相似，為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉，以及腹部壓痛;緩解期可無或只有較輕的癥狀，如腹脹等。

腸假性梗阻可影響到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小腸或結腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現最為明顯。如單純累及十二指腸，可表現為巨十二指腸，常有大量嘔吐和體重減輕，易被誤診為腸系膜上動脈綜合征。如只累及結腸則主要表現為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。

X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結腸顯著擴張、運行遲緩。

腸假性梗阻可繼發(fā)于結締組織病(如硬皮病、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡)、淀粉樣變性、原發(fā)性肌病(肌強直性營養(yǎng)不良、進行性肌營養(yǎng)不良)、內分泌病(粘液性水腫、糖尿病、嗜鉻細胞瘤)、神經系統疾病(帕金森病、家族性自主神經功能障礙)以及藥物因素(如酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、抗帕金森病藥等)手術因素(如空回腸旁路術等)等。原發(fā)性腸假性梗阻只有在排除了上述可能引起繼發(fā)性腸假性梗阻的病因后才能考慮。

治療多采用對癥支持療法，除非對僅累及一小段消化道的病例外，應盡量避免外科手術。

此征的主要死因為吸入性肺炎等并發(fā)癥。

腸梗阻的治療方法取決于梗阻的原因、性質、部位、病情和患者的全身情況。但不論采取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質和酸堿平衡的失調，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環(huán)以及控制感染等皆屬必要。

(一)糾正脫水、電解質丟失和酸堿平衡失調　脫水與電解質的丟失與病情與病類有關。應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計。一般成人癥狀較輕的約需補液1500ml，有明顯嘔吐的則需補3000ml，而伴周圍循環(huán)虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當尿量排泄正常時，尚需補給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒，皆應予相應的糾正。在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產生血液濃縮或血容量的不足，故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙。

在制定或修改此項計劃時，必須根據患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結合力、血肌酐以及血細胞壓積、中心靜脈壓的測定結果，加以調整。由于酸中毒、血濃縮、鉀離子從細胞內逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況。而應進行心電圖檢查作為補充。補充體液和電解質、糾正酸堿平衡失調的目的在于維持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定，保持機體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關，能在有利的條件下經受外科手術治療。

(二)胃所減壓　通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓后腸腔可恢復通暢。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性。

減壓管一般有兩種：較短的一種(Levin管)可放置在胃或十二指腸內，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效;另一種減壓管長數來(Miller-Abbott管)，適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費時，放置時需要X線透視以確定管端的位置。結腸梗阻發(fā)生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術減壓。

(三)控制感染和毒血癥　腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染(如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等)，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。

(四)解除梗阻、恢復腸道功能　對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。

非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：

1.中藥　復方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g(后下)、芒硝9～15g(沖)。適用于一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g(沖)，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚樸15g，生大黃15～24g(后下)，木香9g。適用于較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。

2.油類　可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用于病情較重，體質較弱者。

3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

4.針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。

絕大多數機械性腸梗阻需作外科手術治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術處理。

外科手術的主要內容為：①松解粘連或嵌頓性疝，整復扭轉或套疊的腸管等，以消除梗阻的局部原因;②切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變;③腸造瘺術可解除腸膨脹，便利腸段切除，腸吻合術可繞過病變腸段，恢復腸道的通暢。

【預防】

腸梗阻的病因很多。預防方面能做到的有患蛔蟲癥的兒童應積極驅蟲治療，有疝者宜及時修補，腹部手術時操作輕柔，有報道術后在腹腔內放置羧甲基纖維素及口服維生素E可以減少腸粘連的發(fā)生。

【預后】

單純性腸梗的死亡率約在3%左右。而絞窄性腸梗阻則可達10%～20%。改善預后的關鍵在于早期診斷、及時處理。

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