酒精性肝病表現(xiàn)多樣，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。在嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。

一、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒史(>80g/d)。乙醇量換算公式為：g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(乙醇比重)。

2. 禁酒后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotrans-ferase，ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotrans-ferase，AST)、和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(gamma-glutamyltran sferase，GGT)明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值以下。腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周基本恢復(fù)正常。

3. 診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并HBV或HCV感染，除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。

未能符合上述條件者，應(yīng)取得組織學(xué)診斷證據(jù)。下列項(xiàng)目可供診斷參考：AST/ALT>2，血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白增高、平均紅細(xì)胞容量增高、酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽(yáng)性血清谷氨酸脫氫酶/鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶>0.6，以及早期CT測(cè)定肝體積增加，每平方米體表面積>720cm3。應(yīng)注意有遺傳易感性等因素時(shí)，即使飲酒折合乙醇量<40g/d也會(huì)發(fā)生酒精性肝病。

二、酒精性肝病臨床分型診斷

符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下。

1. 輕型酒精性肝病：有長(zhǎng)期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學(xué)表現(xiàn)符合輕型酒精性肝病者。

2. 酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷(CT或B超)有脂肪肝特異性表現(xiàn)或經(jīng)病理證實(shí)者。

3. 酒精性肝炎：未作活檢，應(yīng)符合下列診斷依據(jù)和附加項(xiàng)目中3項(xiàng)或以上。診斷依據(jù)：(1)飲酒量增加可作為發(fā)病或惡化的誘因;(2)AST為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高;(3)血清膽紅素升高(>34.2μmol/L)。附加項(xiàng)目：(1)腹痛;(2)發(fā)熱;(3)外周血象白細(xì)胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN(注：ULN為正常值上限)。

重型酒精性肝炎可合并肝性腦病和凝血酶原活動(dòng)度降低(<40%)等肝功能衰竭表現(xiàn)。

4. 酒精性肝硬化：有肝硬化臨床表現(xiàn)者，在診斷時(shí)應(yīng)區(qū)分為代償性和失代償性。

#p#副標(biāo)題#e#

三、酒精性肝病病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 輕型酒精性肝病：肝內(nèi)可見(jiàn)酒精性肝病的幾種基本病變，但程度輕較。

2. 酒精性脂肪肝：肝小葉內(nèi)>30%肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變，依脂肪變范圍分輕、中和重度。脂肪變肝細(xì)胞達(dá)30%～50%者為輕度，50%～75%者為中度，>75%者為重度，脂肪變以大泡性為主，偶見(jiàn)脂肪性肉芽腫。少數(shù)酗酒者可發(fā)生小泡性脂肪變。禁酒后2～4周輕度脂肪變可消失。

3. 酒精性肝炎：肝細(xì)胞呈氣球樣變和透明性變，細(xì)胞漿內(nèi)可見(jiàn)Mallory小體。有時(shí)可見(jiàn)巨大線(xiàn)粒體、肝細(xì)胞內(nèi)淤膽、小膽管增生及 鐵顆粒沉積。炎癥壞死灶內(nèi)有中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，易見(jiàn)凋亡小體，壞死可融合。可伴不同程度的脂肪變性及纖維化。

據(jù)炎癥壞死灶范圍和分布，可分為輕、中和重度。輕度：壞死灶主要見(jiàn)于3帶;中度：炎癥壞死灶明顯增多，不限于3帶，周?chē)�常�?jiàn)氣球樣變或透明變性肝細(xì)胞，胞漿內(nèi)可見(jiàn)Mallory小體;重度：在慢性酒精性肝炎病變基礎(chǔ)上，發(fā)生肝細(xì)胞彌漫變性、壞死和膽汁淤積，多見(jiàn)于短期內(nèi)有大量飲酒史。

4. 酒精性肝纖維化：肝細(xì)胞周?chē)�纖維化和靜脈周?chē)�纖維化多見(jiàn)，嚴(yán)重者可致終末靜脈閉塞。匯管區(qū)纖維化向周?chē)�延伸形成星芒狀纖維化，可發(fā)展形成纖維間隔，可伴或不伴脂肪變和炎癥。

據(jù)纖維化程度可分為輕、中和重度。輕度：肝細(xì)胞周?chē)�纖維化見(jiàn)于3帶或波及2帶，少數(shù)纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留;中度：纖維間隔增多，廣泛肝細(xì)胞周?chē)�及靜脈周?chē)�纖維化，至小葉結(jié)構(gòu)紊亂;重度：早期有時(shí)可見(jiàn)廣泛的終末靜脈周?chē)�纖維化，沿3帶形成含擴(kuò)張血竇的血管纖維間隔，將小葉分隔成微小結(jié)節(jié)，隨結(jié)節(jié)的再生改建，逐漸向典型的小結(jié)節(jié)性肝硬化發(fā)展。

5. 酒精性肝硬化：早期結(jié)節(jié)甚為細(xì)小，晚期再生結(jié)節(jié)增大，界限清楚，繞以致密纖維組織。結(jié)節(jié)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞脂變或鐵顆粒沉積。根據(jù)肝內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性炎癥，又將肝硬化分為活動(dòng)性和非活動(dòng)性。