脂肪肝是一種良性病變，但近幾年來(lái)有很多隱源性肝硬化可能就是脂肪性肝炎發(fā)展而來(lái)，其病變過(guò)程為單純脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。因此早期的診斷和治療以防止其進(jìn)一步發(fā)展是至關(guān)重要的。

目前診斷脂肪肝主要從以下幾方面：

(一)存在常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素：包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、嗜酒、服藥史。

(二)血液生化檢查：血清酶、b球蛋白、鐵蛋白、ApoA1以及膽汁酸常升高，白蛋白、膽紅素和凝血酶原時(shí)間(PT)一般無(wú)變化。臨床病理研究發(fā)現(xiàn)，僅20%～30%的脂肪肝有上述一項(xiàng)或一項(xiàng)以上血清學(xué)指標(biāo)異常，且無(wú)特異性，因而實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確切反映脂肪肝及其病因。

(三)影像學(xué)檢查

1、超聲檢查：彌漫性脂肪肝在B超圖像上有其獨(dú)特的表現(xiàn)：

(1)肝腎對(duì)比或肝腎回聲差異，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度>腎回聲;

(2)肝前后部回聲差異，近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場(chǎng)衰減;

(3)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變細(xì)不清;

(4)肝臟輕度或中度腫大。近來(lái)趨于把這些標(biāo)準(zhǔn)量級(jí)化，以綜合積分判斷脂肪肝程度。B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。亦有報(bào)道認(rèn)為，在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達(dá)100%。B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。近來(lái)國(guó)外報(bào)道B超診斷脂肪肝的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67%。

2、CT：彌漫性脂肪肝表現(xiàn)為肝的密度(CT值)普遍低于脾臟、腎臟和肝內(nèi)血管，增強(qiáng)后肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚，其形態(tài)走向均無(wú)異常。CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負(fù)相關(guān)，因脾臟CT值常較固定，故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標(biāo)準(zhǔn)，或作為隨訪(fǎng)療效的依據(jù)。CT對(duì)脂肪肝的診斷具有優(yōu)越性，其準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于B超，但費(fèi)用昂貴及有放射性是其不足之處。另外，磁共振及肝動(dòng)脈造影主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時(shí)。