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脂肪肝都需要藥物治療嗎

脂肪肝都需要藥物治療嗎

隨著超聲波檢查在體檢中的大量應(yīng)用,脂肪肝的發(fā)現(xiàn)率不斷增加。一些病人認(rèn)為,脂肪肝既然是一種脂質(zhì)過多沉積在肝臟的疾病,那么就應(yīng)該服用降脂藥治療。那么是不是所有的脂肪肝都需要藥物治療?下面這兩個(gè)典型例子為您詳細(xì)解讀:

34歲的張先生,無飲酒史,體重指數(shù)27。兩年前,上腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝后,一直服用降脂藥,近日復(fù)查,體重?zé)o明顯下降,B超仍有脂肪肝,且肝功能中轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常。

58歲的李老師,無飲酒史,體重指數(shù)32。一年前,經(jīng)B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝,同時(shí)伴高血壓、高脂血癥和糖尿病,曾有肝功能異常。后來,在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過飲食控制和體育鍛煉,輔以保肝治療,一年內(nèi)體重下降約10%,肝功能也恢復(fù)正常,CT顯示肝脂肪沉積較以前明顯好轉(zhuǎn)。

為什么同是脂肪肝卻出現(xiàn)不同的結(jié)局呢?要回答這個(gè)問題,得明白以下兩點(diǎn)。

首先,要明白體脂和血脂是怎么回事。我們說,人的全身各組織都存在一定量的脂肪組織,肝臟也不例外,它是富含脂肪組織的器官,只不過正常者的含量在一定范圍內(nèi),超過這個(gè)量就會引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一種運(yùn)輸狀態(tài),脂肪在腸道經(jīng)過消化,從小腸吸收到血液中,在血液中重新合成三酰甘油、膽固醇和各種脂蛋白,血脂是流動(dòng)和不斷更新的,正常情況下保持動(dòng)態(tài)平衡。然而,遺傳或后天因素,如嗜好高脂飲食、少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式均可導(dǎo)致高脂血癥。長期高脂血癥是高血壓、冠心病等心腦血管疾病和其他代謝綜合征的危險(xiǎn)因素,因此醫(yī)生常根據(jù)血脂升高的程度給予降血脂藥物,以期望通過降低血脂來減少以上疾病的發(fā)生。

其次,要明白肝臟在脂肪代謝中的作用。脂肪的最終利用部位在肝臟,通過肝細(xì)胞的β氧化反應(yīng)消耗脂肪,為*提供能量,即減少外周脂肪組織和降低血脂,也是通過動(dòng)員外周脂肪組織和血脂至肝臟而實(shí)現(xiàn)的,故肝臟是脂肪代謝的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝臟的利用障礙所致,在 這種情況下若濫用降脂藥,其后果必定是將外周脂肪組織和血脂驅(qū)趕至肝臟,不僅增加了肝臟的負(fù)擔(dān),甚至加重原已存在的脂肪肝,造成不同程度的肝功能異常。另外,不少降脂藥本身對肝功能有一定損害作用。如此就不難理解,張先生在長期應(yīng)用降脂藥后,為什么會出現(xiàn)肝功能異常。

當(dāng)然,脂肪肝患者若伴高脂血癥應(yīng)用降脂治療還是有必要的,因?yàn)楦咧Y是許多疾病的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)在比較一致的意見是,首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療,即采取行為和生活方式干預(yù)、飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng)療法三項(xiàng)基本措施,以減少脂肪來源,增加脂肪消耗,達(dá)到外周脂肪、血脂和肝臟脂肪都減少的目的。若經(jīng)3~6個(gè)月基礎(chǔ)治療干預(yù)后,病人仍表現(xiàn)為混合型高脂血癥(低密度脂蛋白膽固醇大于或等于4.16毫摩/升、三酰甘油在2.82~5.65毫摩/升)或嚴(yán)重高三酰甘油血癥(三酰甘油大于或等于5.65毫摩/升),可考慮使用對肝功能損害較少的降脂藥治療。

總之,脂肪肝不伴高脂血癥者,不需降脂治療;而脂肪肝伴高脂血癥者,首先應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)治療。部分病人經(jīng)此治療后,脂肪肝改善明顯,如李老師雖未用降脂藥,但重視基礎(chǔ)綜合治療,療效較好。若病人血脂較高,經(jīng)以上治療效果不佳,可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降脂藥輔助治療。注意使用降脂藥期間,需定期監(jiān)測肝功能。

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