六年級的女孩小方(化名)從9月份開學后，身體就一直出狀況：每天早晨出門前，她總是會惡心、嘔吐。媽媽帶著她頻繁出入兒科門診，可所有的檢查報告都顯示一切正常，兒內科的醫生最后只能建議她去看兒童保健門診。

在新華醫院的兒童保健門診內，小方和媽媽遇到了兒保科主任張勁松教授，醫生給出了明確診斷：小方患上了“拒絕上學癥”。

整個10月，已經成為學齡兒童“拒絕上學”的高峰期。新華醫院兒保門診內，經常可見這樣的孩子。

分離焦慮引發病癥

拒絕上學，也是一種病。一提起上學，孩子總是會感到惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等，但又在兒科醫師處查不出病因。更奇怪的是，孩子如果待在家里，一系列的癥狀都會消失，家長如果再次命令他上學，孩子就會哭泣、吵鬧、焦慮不安，并伴隨頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、發熱、尿頻、遺尿等癥狀。

面對這樣的孩子，家長最初都會帶著孩子反復就診，卻束手無策。最后才會轉至兒童心理科或者兒童保健科就醫。“這就是為什么開學一個月后，才會出現就診高峰的原因。”張勁松說。

在臨床中，孩子產生“拒絕上學癥”的原因大多為兩種：分離不安和學校恐怖。

小方拒絕上學的病因，來自她的家庭。原來，小方媽媽在外地工作，平時都是爺爺帶的。由于爺爺退休前的職業是教師，對小方的管教十分嚴厲，學習的要求也很高。而媽媽只有在假期里，才會回上海陪伴小方。一到9月1日開學日，媽媽就要離開了。在小方的潛意識里，開學是導致母女分離的原因，她希望自己的“病”，能夠把媽媽留在身邊。

“心理學稱這種現象為分離焦慮。它強調的是親子關系。小方的家庭在養育孩子過程中出現了非正常現象。”張勁松認為，隔代教養、父母不和(尤其是離異)、家庭暴力等因素，都會讓孩子染上“拒絕上學癥”。

發病年齡有三個階段

另一個拒絕上學的誘因是“學校恐怖”。學校里的暴力事件，老師的冷嘲熱諷，都會在孩子的大腦留下恐懼印象。一些成人心理學的專家也表示，僅有很少部分的“拒絕上學癥”患者會在兒童時期被發現，很多人未得到明確診治，心理障礙隨之帶入成人期。“我們在傾聽患者講述的時候，很多都源自小時候的傷害，而學校恐怖占到了相當的比例。”專家說。

張勁松本周接待的另一名患兒就是源于學校暴力。這名男孩找不到發泄途徑，就用刀片在手臂上留下印記。“他告訴我，很多同學都在手臂上刻下過刀疤。”

今年新學年開學后，上海曾發生過多起學生自殺事件，張勁松認為，這也許就是“拒絕上學癥”的極端表現。

研究顯示，“拒絕上學癥”發病年齡有三個階段，且與發生原因密切相關：3至7歲為第一階段，大都與入托、入學時與父母分離而產生的焦慮有關;9至12歲為第二階段，主要與學習壓力過大、人際關系沖突、更換學校或班級等因素有關;13歲以后更傾向違拗性抵觸上學，主要原因包括學習困難、在校遭受欺負羞辱、學績挫敗、友誼危機、師生沖突等。

壓力導致疾病高發

“并非所有的孩子都會患上‘拒絕上學癥’。”張勁松表示，這種疾病的產生通常與孩子的生長環境密切相關。“拒絕上學癥”通常發生在一些膽小拘謹、敏感、易感素質、行為退縮的兒童身上，他們平時常表現為過分拘謹、喜好他人表揚、任性、不善交友、固執等。

造成孩子此類性格的原因，很可能源于父母的期望過高，孩子過分在乎自我形象和自我感受。在遇到困難時，往往會無意識夸大對學校威脅的感受與評價。

“當今社會孩子們受到的壓力越來越大，學生心理健康問題日益突出，拒絕上學的孩子人數正在明顯上升。”張勁松說。

在大部分人的眼里，“拒絕上學癥”被認為是“特殊人群的問題”，而在兒童心理專家看來，“如果學校、家庭和社會再不重視這個問題，今后可能會有更多的孩子拒絕上學”。