在杭州，2008年底時，60歲以上老年人口有108.11萬，占總人口的16.06%。按年約凈增5萬余人算，到2030年將達到236.37萬人。

城市老齡化速度加快，年輕人所要承擔的照顧老人的壓力，也變得越來越大。

“現在上了60歲的人，大部分身上都有點慢性病。而這些人又可以分成兩個部分，一部分是生活能自理的，年輕人只要�；丶铱纯淳秃�;但另一部分生活不能自理的，才需要更加專業的照料。”上周四，杭州市一醫院城北分院老年科陳寧主任醫師，做客早報第54期名醫大講堂時說，“老年慢性病康復養護的宗旨是，不強調延長生命的時間，而在于提高生命的質量。”

康復養護環境要有濃濃的家庭氣氛

在家、住院、專業的老年病康復醫院，目前，生活不能自理的老年慢性病病人，主要有這么三個去處。

但是，就住院來說，床位緊張是一方面，巨大的經濟壓力也不是一般的家庭所能支付。而專業的老年病康復醫院，雖然價格便宜，但床位嚴重供不應求。所以，80%左右的這類老人，依靠的是家屬照料。

然而，陳寧說：“對于老年慢性病病人的居家康復養護，并不是簡單地在家吃飯、睡覺，而是需要從方方面面照顧到病人的感受，滿足病人的需求。”

在一般人看來，給老人住又大又寬敞的房間，對他們來說是最好的康復養護環境。但陳寧從專業康復養護醫生的角度來說：“空間的大小并不是主要的。”

“為病人提供一個方便、溫馨、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對病人情緒的影響，才是最主要的。”陳寧說。

同時，還要根據病人的實際情況和需求，安排獨立空間居住還是與他人共同居住，因為有的老人喜歡安靜，而有的老人需要與他人交流和溝通。

慢性病病人心理反應分5個階段

65歲的高阿姨，一向身體健康，每天不僅要監督高血壓的老伴吃藥、鍛煉，而且全家人的吃飯問題，都由她一人包辦。

然而，一個月前的一天，高阿姨在一早起床時暈倒，之后就中風而左半身偏癱。她一直都不愿相信，常常又哭又鬧，焦急的家人們也不知道該怎么辦好。

“老年慢性病病人中，存在著各種各樣的心理問題，而這些心理問題多來源于疾病的打擊、機體的疼痛、自理能力的逐漸喪失。”陳寧說，慢性病病人的心理反應分為5個階段。

否認期：剛得知自己病情的時候，病人往往會回避。所以，不必急于將實情告訴病人，而是應該根據病人的接受程度，可以采用“滲透”的方法，讓病人慢慢接受。

憤怒期：在否認之后，由于病人對死亡的害怕、無助、悲哀，會通過憤怒的方式來發泄。此時，家人應盡量提供發泄機會，讓病人表達情感、發泄焦慮。而對有過激行為的病人，應采取安全措施，保護病人免受傷害。

祈求期：隨著時間的過去，病人開始接受病情，但總幻想著奇跡的出現，所以病人自己內心與命運有個討價還價的過程。因而，家人要盡量維持病人內心的希望，并及時滿足病人的各種需求。

抑郁期：康復養護一段時間后，病人越來越清楚自己的病情，因不得不面對現實而哀傷、失落。有時，病人可能會以哭泣表達哀傷，但有些病人可能會掩蓋自己的抑郁，尤其是男性。家屬應創造一個安靜的環境，鼓勵病人及時表達自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過自己的心理適應期。

接受期：最后病人會從心理和行為上完全接受將要死亡的事實。此時，家屬要允許病人保持安靜、孤立的態度，不要強求病人與其他人接觸。并給予適當的支持，以維持病人安靜、祥和的心境。并幫助病人做好工作、家庭的安排，協助病人完成未了的心愿，使病人平靜度過生命的最后時光。

在家養護病人褥瘡預防最重要

78歲的沈老太，患老年癡呆癥多年，雖然子女請了兩個保姆照顧，但老太太還是瘦得皮包骨頭。尤其是臥床一年多來，因身上長出大大小小7個褥瘡，而被送進陳醫生的科室治療。

“對在家康復養護的病人來說，褥瘡是最常見且最麻煩的問題，幾乎有90%的病人會出現褥瘡。”陳寧說，但如果家屬根據病人的活動能力、臥位和衛生情況采取一些預防措施，可以減少褥瘡的出現。

第一，經常變換臥位，一般兩小時變換一次，以保證全身各個位置都有充分的血液供應。

第二，最好不要采取半臥位，因為這對接觸部位的壓力很大。

第三，可以用氣墊、膠墊、枕頭、水墊等輔助物品，來減輕或分散壓力。

第四，可以使用電動預防褥瘡氣墊等特制褥子，有助于預防褥瘡發生。

第五，良好的清潔衛生，對皮膚定期護理，有助于提高皮膚組織對外來侵蝕的抵抗力。