影響精神分裂癥復發的因素是什么
研究發現:在常規臨床治療情況下,50%的精神分裂癥患者在治愈后的第一年內復發,80%的患者在5年內復發。對患者及其家庭來說這個復發比率簡直是災難性的。但是,控制良好的臨床研究表明:應用抗精神病藥物預防復發,一年后可將復發率降低到平均16%。是什么原因造成了實際復發率與研究復發率的巨大差異呢?
雖然許多研究都表明精神病陽性家族史、不良病前人格、反復發作的精神分裂癥、病程較長的精神分裂癥、服用的抗精神病藥物種類等等都影響復發率,但是在臨床工作中高復發率的主要原因是抗精神病藥物治療不足,而藥物治療不足的原因有:
(1)患者方面 未能遵醫囑服藥,例如患者對抗精神病藥物持懷疑的態度,不承認有病或害怕藥物副作用。
。2)醫生方面 醫生往往沒有認識到抗精神病藥物預防復發的指征。往往醫生所建議的維持治療的時間太短或應用過高的抗精神病藥物劑量,后者引起令患者十分難受的副作用。最重要的是,醫生們極少向精神分裂癥病人和他們的家屬講解有關抗精神病藥物在預防復發中的必要性。許多醫生想當然地認為:那些伴有認知障礙并且不愿服藥的精神分裂癥患者,在他們5分鐘的權威勸說下就會對他們言聽計從地服用數年的抗精神病藥物,這未免太天真了。其實,若欲改善精神分裂癥患者服藥的順應性,就應當積極地并且專業化地教育并促動病人及其家屬。顯然,改善復發率的根本因素在于醫生,對醫生的教育是當務之急。即便是在發達的西方國家例如德國,尚有30%-40%的精神科醫生完全缺乏有關精神分裂癥患者復發危險性程度的知識,另有30%——40%的醫生低估了復發的危險性。
(3)患者家屬方面 個別家屬生怕長期服用抗精神病藥物會“損傷”患者的大腦,將患者“吃傻”,因而不聽醫生再三的勸說,過早減量或者停藥造成患者復發。有的家屬甚至一而再、再而三地犯同樣的錯誤。此種家屬需要醫生做耐心細致的工作,向患者家屬講明復發對精神分裂癥的影響,并說明復發的病人在經過恰當的治療后其工作能力和社會功能仍然惡化,大多數患者在其恢復一年后仍不能達到復發前的功能水平。研究發現:社會功能與患者急性復發的次數呈負相關(即:復發次數越多,社會功能越低),提示疾病復發會引起患者社會功能的殘損。
應用抗精神病藥物治療預防復發,適用于所有罹患了精神分裂癥的病人。僅有的例外是那些藥物治療的副作用要比疾病復發后果還要嚴重的病人和精神病診斷尚有疑問的病人。經驗結果表明:90%的病人在沒有抗精神病藥物維持治療的防護下會復發;復發的社會后果要比抗精神病藥物治療所帶來的危害更加嚴重。
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