支持療法(Supportive play chotherapy)又稱支持性心理療法、一般性心理治療法，不用去分析求治者的潛意識，而主要是支持、幫助求治者去適應(yīng)目前所面對的現(xiàn)實，故又稱為非分析性治療。也就早說，當(dāng)求治者面對嚴(yán)重的心理挫折或心理創(chuàng)傷，如發(fā)現(xiàn)自己患了癌癥而無法醫(yī)治，或發(fā)覺自己的配偶有不忠行為，或面臨親人受傷或死亡等意外事件時心理難于承受，難于控制自己的感情，精神幾乎崩潰，感到手足無措，需依靠別人的“支持”來應(yīng)付心理上的難關(guān)時，由施治者提供支持，幫助其應(yīng)付危機(jī)。 創(chuàng)于1950年，是由Thorne首先提出的。 　　它是目前我國使用很廣的一種心理治療概念。這一治療方法的內(nèi)涵非常豐富，一般是醫(yī)生合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、同情、支持、評理、說服、消除疑慮和提供保證等交談方法，幫助病人認(rèn)識問題、改善心境、提高信心，從而促進(jìn)心身康復(fù)過程。善用治療者與病人所建立的良好關(guān)系，利用治療者的權(quán)威、專業(yè)知識，來關(guān)懷、支持病人，使病人發(fā)揮其潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的技巧，提高適應(yīng)困難的能力，抒緩精神壓力，幫助走出心理困境。避免精神發(fā)生崩潰。 　　支持療法的另一含義，是指對求治者的人格不成熟、情感脆弱或患有慢性精神障礙、退化性障礙，需要施治者長期支持與照顧，以降低復(fù)發(fā)或惡化的可能性，增強應(yīng)付現(xiàn)實的能力。 治療原則 支持療法的治療原則是： (1)提供適當(dāng)?shù)闹С帧．?dāng)一個人心理上受到挫折時，最需要的莫過于他人的安慰、同情與關(guān)心。因此這一原則就在于提供所需的心理上的支持，包括同情體貼、鼓勵安慰、提供處理問題的方向與要戾等等，以協(xié)助求治者度過困境，處理問題，應(yīng)付心理上的挫折，但需注意的是：施治者的支持要適度、且有選擇性，就像父母不宜盲目疼愛或袒護(hù)自己的孩子一樣。通常說來，“支持”不是“包辦”，施治者要考慮求治者所面臨的心理挫折的嚴(yán)重性、自身的性格及自我的成熟性，應(yīng)根據(jù)處理問題的方式及應(yīng)付困難的經(jīng)過而做適當(dāng)?shù)闹С郑�此外，支持并非僅口中說說，而應(yīng)在態(tài)度上有真切表示，讓求治者體會到事情并非想象的那樣糟。同時，鼓勵患者所敘說的要有事實依據(jù)，不能信口開河、亂編一氣，否則對方不會相信并接受的。 　　(2)調(diào)整對“挫折”的看法。協(xié)助求治者端正對困難或挫折的看法，借此來調(diào)節(jié)并改善其心理問題。例如：作父母的常因子女頂撞或不聽話而氣憤難平、施治者可幫助父母了解子女青春期的心理特點，說明子女向自己的父母表示意見，甚至提出相反的見解，是可喜的事情，這表示孩子已經(jīng)長大，開始有了自己的獨立見解，并非完全是不敬長輩的表現(xiàn)。假如能以此想法去看待孩子的行為，就不用特別生氣，也就能以穩(wěn)重的心態(tài)去應(yīng)付年輕人的言行了。總之，檢討自己對問題和困難的看法，調(diào)整對挫折的感受，常能改變自己對困難的態(tài)度，使自己用恰當(dāng)?shù)姆绞饺ッ鎸�困難，走出困境。 　　(3)善于利用各種“資源”。此原則是幫助求治者，對可利用的內(nèi)外資源進(jìn)行分析，看是否最大限度運用了“資源”，來對付面臨的心理困難和挫折。所謂資源，其范圍相當(dāng)廣泛，包括家人與親友的關(guān)心與支持、家庭的財源與背景、四周的生活環(huán)境及社會可供給的支持條件等等。當(dāng)一個人面臨心理上的挫折時，往往會忘掉可用的資源，而不去充分利用，經(jīng)常低估自己的潛力，忽略別人可以提供的幫助。心理醫(yī)生應(yīng)在這方面予以指導(dǎo)，助其度過難關(guān)。 　　(4)進(jìn)行“適應(yīng)”方法指導(dǎo)。其重點之一就是跟求治者一起分析，尋求應(yīng)付困難或處理問題的恰當(dāng)?shù)姆绞椒椒ǎ�并指�?dǎo)求治者正確選用。例如：因害怕父母生氣而不敢給父母看成績平平或糟糕的成績通知單，是躲避問題的適應(yīng)方式；自己沒信心而懷疑自己的配偶不貞，因而常常吵架，破壞夫妻感情。這些都是不明智、不健康的處理方式。因此指導(dǎo)求治者只有面對自己功課不好的現(xiàn)實，請教父母，迎頭趕上，才是積極的適應(yīng)方法；盡量與配偶和好，保持良好感情，不但可維持夫妻關(guān)系，還可提高信心。支持療法的重點可放在分析、指導(dǎo)求治者采用何種方式去處理心理上的困難，并考慮如何使用科學(xué)而有效的適應(yīng)方法。 適宜情況 　　支持療法是一種基本的心理療法，不管施行何種模式的心理治療，支持療法的原則都宜采用。然而，更確切地說，支持療法特別適宜下列諸種情況： 　　①求治者遭遇嚴(yán)重的事故或心理創(chuàng)傷，面臨精神的崩潰，急需他人的支持來度過心理上的難關(guān)； 　　②求治者的自我能力脆弱或未成熟，需他人給予長期心理支持，以免精神狀態(tài)惡化；或者，剛從嚴(yán)重的精神疾患恢復(fù)，面臨應(yīng)付現(xiàn)實環(huán)境、需要適應(yīng)現(xiàn)實的康復(fù)期； 　　③在開始心理分析性治療或其他特殊模式治療之前，宜使用一段支持性心理療法，建立求治者與施治者的良好關(guān)系，穩(wěn)定求治者的情緒，為特殊性的治療作準(zhǔn)備； 　　④不適合嘗試分析性或其它特殊性心理治療的病人，宜采用基本的、穩(wěn)定性支持療法； 　　⑤施治者未接受特殊的心理治療訓(xùn)練，或臨床經(jīng)驗不足時，宜使用基本的支持療法。 　　在使用支持療法時，施治者同時應(yīng)注意，對求治者的過分關(guān)心、同情與長期保持，可能會使求治者喪失自行適應(yīng)、康復(fù)及成長的機(jī)會；或者造成求治者對施治者動機(jī)的誤會，產(chǎn)生非治療性的關(guān)系。因此，即使是最基本最一般的支持性心理治療，也得經(jīng)歷適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和經(jīng)驗，并接受督導(dǎo)。 　　 　　所有心理治療都給予病人某種形式和某種程度的精神上的支持。 　　如果治療者提供的支持構(gòu)成心理治療的主要內(nèi)容，這種治療便叫做支持性心理治療。 　　心理治療者提供的支持主要有下述五種成分： 　　(1)解釋；(2)鼓勵；(3)保證；(4)指導(dǎo)；(5)促進(jìn)環(huán)境的改善。這些成分可以在概念上加以區(qū)分，而實際上卻是互相密切聯(lián)系著起作用的。 　　疾病對人是一種威脅或危害，同時，它又是不直接依病人意志為轉(zhuǎn)移的客觀過程，病人往往多少有些不安全感。不安全感本身對病人構(gòu)成一種新的危害。它可以破壞病人穩(wěn)定而愉快的心情，造成焦慮、疑慮和恐懼，也為有關(guān)疾病的錯誤觀念大開方便之門。不良的心情往往造成病人身體功能的紊亂，阻礙疾病的康復(fù)，它還使自我感覺惡化，使疼痛加劇。支持性心理治療是患病造成的不安全感的有效“拮抗劑”。 　　疾病可以妨礙一個人執(zhí)行其社會功能，如工作、學(xué)習(xí)、社交和操持家務(wù)等，這在慢性病人身上尤其突出。破相和殘疾可以導(dǎo)致嚴(yán)重的自我貶值，使人喪失自信和悲觀失望。對于這些病人，支持在于幫助他們看到自己的才能和潛力，鼓勵和指導(dǎo)他們循序漸進(jìn)以達(dá)到某種目標(biāo)。 　　除了軀體患病以外，需要支持的情況還很多，如失戀；、失業(yè)、考試落第、親人死亡、夫妻感情危機(jī)，以及各種生活事件造成的挫折和失敗，損失和不幸，都需要支持。精神障礙病人一般也需要支持。 　　要注意的是，不論是保證還是解釋都應(yīng)該實事求是，言過其實即使暫時有效，將來遲早要出問題。 　　解釋過多不僅沒有必要，甚至還有害處。“知識就是力量”這話對社會來說是完全正確的，對于個人卻大可懷疑。知識淵博而喪失生活勇氣的人大有人在，有些病人醫(yī)書看得愈多，顧慮也愈多，而病人清楚地知道顧慮多端對健康不利卻無法擺脫。可見，知識只是工具或手段而不能成為個人的動力。醫(yī)生要懂得，病人對醫(yī)學(xué)知識的渴求，或者“打破砂鍋問到底”，往往是對疾病對于擔(dān)心害怕甚至是疑病癥的一種表現(xiàn)。 　　只有當(dāng)心理治療者心里很明確，他希望病人達(dá)到的目標(biāo)是什么，鼓勵才是有效的。大多數(shù)慢性病人需要長期經(jīng)常的鼓勵，結(jié)合生活或療養(yǎng)中的具體處境和實際問題給予鼓勵最為有效。含糊籠統(tǒng)的鼓勵作用不大。盡管病人的病情和處境千差萬別，需要鼓勵的情況主要不外兩種： 　　(1)在跟自卑作斗爭的過程中，加強病人的自尊和自信。 　　(2)當(dāng)病人猶豫不決時，敦促病人采取行動。治療者可以用自己的經(jīng)驗或病人過去成功的實例進(jìn)行鼓勵。不要鼓勵病人去做他實際上辦不到的事，這樣的鼓勵可以起相反的作用，即挫傷病人的積極性，降低病人的自信心。 　所謂指導(dǎo)，有兩個方面，一方面是告訴病人如何對付疾病，如何安排休養(yǎng)生活。另一方面是幫助病人如何處理各種人際關(guān)系問題，特別是因患病而帶來的若干新問題。 　　談到改善環(huán)境，指的是病人的社會環(huán)境，這主要也是人際關(guān)系問題。從人際關(guān)系中除去不初因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素，這兩個方面是同樣重要的。幫助病人與家屬或同事領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)商或展開談判，調(diào)動病人配偶的積極因素(必要時可安排家庭治療)，鼓勵病人學(xué)習(xí)某種技藝或社交技巧、參加適當(dāng)?shù)纳鐣�活�?如老人或殘疾人俱樂部)，都是可行的。過分犧牲家屬的利益而遷就病人，往往對病人來說適得其反，這是值得注意的。 　　不論用什么方式給病人以支持，最根本的是了解。可以說，了解本身對病人就是一種強有力的支持。如果缺乏了解，保證、解釋和鼓勵等等都可能歸于無效。 　　暗示是醫(yī)生普遍采用的一種治療方法。只要醫(yī)生的意圖或建議以含蓄和委婉的方式表達(dá)出來，就可以說是一種暗示。因此，有些作者把暗示視為支持性心理治療的一種方式。本書為了討論的方便，另有專題討論暗示治療。 　　引導(dǎo)或允許病人把壓抑的情緒盡可能無顧忌無保留地流露出來，叫做宣泄(catharsis)。這在本書中也有專題討論。實際上，不太顯著的宣泄在心理治療交談中很普遍。因此，有些作者把宣泄也視為支持性心理治療的一個成分。 注意事項 　　在支持性心理治療中，有下述三個問題應(yīng)該特別加以注意。 　　(1)就一次支持性心理治療而言，重要的是要防止含糊籠統(tǒng)的支持，也就是談話要有重點，要結(jié)合實際問題有針對性地交談。 　　(2)對于慢性病人，支持性心理治療要有計劃性。隔多久做—次支持治療，每次治療花多長時間，整個療程持續(xù)多久，都應(yīng)該有周密的計劃。在進(jìn)行過程中要定期回顧總結(jié)，還要設(shè)法調(diào)動其他人的力量，如家屬或社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員。由于病程遷延，往往要考慮在治療一定時期后由通科醫(yī)生或精神衛(wèi)生護(hù)士接替心理治療工作。 　　(3)病人不合作很容易引起治療者的注意，但過于順從而掩蓋了的病人的依賴心理，卻往往被忽視。病人主觀上不努力，不按醫(yī)生的建議去做，而在心理治療交談中卻非常“聽話”，或?qū)︶t(yī)生的支持特別感興趣，都是依賴的常見指證。防止依賴在于一開始就要強調(diào)主動性和實踐，治療過程中要經(jīng)常檢查病人對醫(yī)生建議的執(zhí)行情況并及時與病人商量解決執(zhí)行中的困難，加強具體的指導(dǎo)。 (許又新撰 劉協(xié)和審) 心理治療手冊。 理論基礎(chǔ) 　　人們在遭受挫折或接受環(huán)境所加予的嚴(yán)重壓力或災(zāi)難后，會產(chǎn)生緊張狀態(tài)。這是一種特殊的心理生理狀態(tài)，它不僅表現(xiàn)為焦慮、緊張、知覺過敏、表情不自然、注意難集中、小動作增多等心理改變，還可有一系列的生理表現(xiàn)，如尿意頻頻、心跳、手顫、食欲不振、血壓增高、頭痛頭昏、月經(jīng)不調(diào)等。在心理緊張狀態(tài)下，人們常通過心理平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)，采取一系列的擺脫方法。這些方法有的是正確的，有的可能是病理性的、不正確的。有時心理緊張狀態(tài)特別嚴(yán)重，超出了心理調(diào)節(jié)平衡系統(tǒng)調(diào)整的能力，因而就可以產(chǎn)生疾病。產(chǎn)生疾病后病人毫無例外地一方面焦慮、耽心、害怕，一方面又希望疾病能很快治好。這時，要通過支持性心理治療，增強心理平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)的機(jī)能，增強對心理緊張狀態(tài)的承受力，支持他們采取正確的擺脫心理緊張狀態(tài)的方法，以克服病理性的、不正確的方法。支持病人要求迅速治好疾病的心理，指導(dǎo)他去克服那些悲觀、焦慮、恐懼、失望的心理，從而使病人與醫(yī)生能密切配合，取得更好的療效，這就是支持性心理治療的理論基礎(chǔ)。 　　支持性心理治療，不論采用個別交談或集體治療的形式，都是醫(yī)生應(yīng)用語言作為治療的手段。語言是人類所特有的表達(dá)思維與進(jìn)行社交活動的工具，醫(yī)生的語言往往對病人具有權(quán)威性，產(chǎn)生極大的影響。當(dāng)醫(yī)生用深入淺出的語言說明他所產(chǎn)生的心理緊張狀態(tài)的前因后果，或疾病的來龍去脈、治療的方法等時，往往能平復(fù)他們的心理緊張。醫(yī)生再用語言支持他們內(nèi)心所存在的正常的欲望、要求、思想與方法，就能促使他們克服那些錯誤的、有害的心理與行為，樹立起正確的態(tài)度、對疾病治愈的信心，從而使支持性心理治療達(dá)到治療的目的。 (趙耕源撰 饒明俐審) 心理治療手冊。 　　 適用范圍 　　支持性心理治療是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的心理療法，特別適合應(yīng)用于下列各種情況： 　　(1)短期內(nèi)遭受挫折或嚴(yán)重的災(zāi)難，以致產(chǎn)生抑郁、焦慮、惶惑不安、苦悶、緊張的病人； 　　(2)環(huán)境中長期存在矛盾、緊張或壓抑，致使內(nèi)心抑郁不安、心境不佳、感到前途渺茫，甚至產(chǎn)生消極觀念的病人； 　　(3)患有各種軀體疾病，對疾病本質(zhì)不了解，以致顧慮重重、消極悲觀或長期治療不愈，對治療信心不足，甚至對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抱怨、抵觸情緒的病人； 　　(4)患有各種心身疾病，對疾病疑懼，而在治療中又必須解決其心因，或與軀體病同時存在有心理緊張狀態(tài)、焦慮抑郁者； 　　(5)各類神經(jīng)癥病人，通常要首先進(jìn)行支持性心理治療。在此基礎(chǔ)上再配合其他心理治療，結(jié)合藥物治療、物理治療等，才能收到事半功倍的療效； 　　(6)患有各種頑癥、絕癥，如惡性腫瘤等病人，為減少其痛苦及絕望心情，支持性心理治療也是必不可少的。