呃逆為膈肌痙攣，是由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激后，使膈肌產(chǎn)生間歇性的收縮運(yùn)動(dòng)，以喉間呃道連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不定，持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)十日不愈者，稱(chēng)為頑固性呃逆。本例采用認(rèn)知行為整合療法進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意的效果�，F(xiàn)介紹如下。 1 病史介紹 某男，32歲，高中文化程度，從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)，主動(dòng)來(lái)詢(xún)，本人供史。主訴十余年來(lái)每到臨近高考時(shí)便出現(xiàn)打嗝現(xiàn)象，近3年加重，即每年1次，每次持續(xù)約1個(gè)月～2個(gè)月；曾看過(guò)中、西醫(yī)，也曾靜脈用藥(藥名不祥)，均感效果欠佳，最終多自主痊愈。病人于十多年前首次高考因偏科致總分不夠而名落孫山，復(fù)讀1 a期間，學(xué)習(xí)勤奮、刻苦，自感已把握十足，但父親考慮經(jīng)濟(jì)條件、家庭狀況等多種因素不同意其參加高考，此后的幾年也未能如愿，對(duì)父親的作法無(wú)法理解而成見(jiàn)很深，感到自己光輝的前程變得暗淡，因此造成憤恨、懊惱、悲傷、遺憾、失落等錯(cuò)綜復(fù)雜的情感交織在一起，導(dǎo)致此后每臨近高考時(shí)，凡聽(tīng)到或看到相關(guān)信息就會(huì)出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象。近3年來(lái)感到不僅是在承受高考信息的壓力，而且發(fā)展為對(duì)打嗝的恐懼，十分痛苦和煩惱。今年病人是在呃逆出現(xiàn)1周左右，口服維生素B1、維生素B6、谷維素、嗎叮啉、神衰康膠囊等藥物療效不佳的情況下，于2005年6月6日前來(lái)我院心理門(mén)診咨詢(xún)。病人精神面貌中等狀態(tài)，思維清晰，言語(yǔ)因打嗝欠流暢，嗝聲不很重但頻率頗高，約每分鐘34次，并影響飲食、睡眠，自述從早起至晚睡幾無(wú)停息。采用認(rèn)知行為療法治療一次起效，病人呃逆停止，逐囑回家后按學(xué)習(xí)得的全身肌肉放松方法每日2次自我訓(xùn)練，繼續(xù)實(shí)施3 d以防復(fù)發(fā)。后隨防2個(gè)月未再發(fā)作。 2 測(cè)試結(jié)果 自評(píng)癥狀量表SCL-90測(cè)量結(jié)果顯示：總分210，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)60，陰性項(xiàng)目數(shù)30；儲(chǔ)因子中強(qiáng)迫狀態(tài)2．50，人際關(guān)系敏感2．78，敵對(duì)3．33，其因子分均明顯高于常模。 3 診斷 頑固性呃逆。 4 方法 首先進(jìn)行認(rèn)知矯正隨后以行為療法治療。 4.1 認(rèn)知矯正 經(jīng)對(duì)臨床資料結(jié)合測(cè)量結(jié)果的了解和分析，發(fā)現(xiàn)病人存在比較強(qiáng)烈的強(qiáng)迫狀態(tài)、敵對(duì)性和不合理認(rèn)知，認(rèn)為治療應(yīng)從病根開(kāi)始，對(duì)過(guò)去的那段經(jīng)歷重新釋義，并列舉未能參加高考而有所成就的實(shí)例，使其認(rèn)識(shí)到高考不是唯一的出路，化解與自己父親的敵對(duì)性，正視和面對(duì)已形成的事實(shí)；治療者充分表達(dá)對(duì)病人這十幾年來(lái)所承受高考事件帶來(lái)的痛楚和頑固性呃逆造成的痛苦折磨的理解，贊賞其在生活中為擺脫陰影所做出的有效努力，鼓勵(lì)勇于面對(duì)生活中的各種新挑戰(zhàn)。幫助認(rèn)識(shí)在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一些不合理理念，促使其自我思考并學(xué)會(huì)使用合理理念替代不合理想法；簡(jiǎn)述近幾年科學(xué)的發(fā)展，令其想信醫(yī)學(xué)療法的力量，解除對(duì)疾病的顧慮和恐懼。 4.2 肌肉放松療法 簡(jiǎn)要講解頑固性呃逆的發(fā)病機(jī)制，解釋肌肉放松療法的原理以及它對(duì)此病將如何起作用，幫助樹(shù)立治療信心，取得良好配合，然后按一定順序?qū)θ�身肌肉進(jìn)行的先收縮后放松訓(xùn)練。 5 呃逆發(fā)生機(jī)制 呃逆的發(fā)生是受延髓呼吸中樞的控制，是由膈肌不自主的間歇收縮運(yùn)動(dòng)引起的，是一種神經(jīng)反射動(dòng)作，其反射弧［1］向心路徑是迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及第6～12胸交感神經(jīng)向心纖維；中樞是第3頸至第5頸髓的膈神經(jīng)、腦干的呼吸中樞、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下視丘間相互作用；離心路徑是膈神經(jīng)、聲門(mén)及呼吸輔助肌的離心纖維。當(dāng)外周刺激經(jīng)迷走神經(jīng)或膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維傳入中樞，或者中樞疾病使膈神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維傳出沖動(dòng)增多，均可引起呃逆［2］。 6 討論 呃逆現(xiàn)象在生活中時(shí)常發(fā)生，但象本例如此頑固、頻率如此高，且一次持續(xù)時(shí)間如此長(zhǎng)者尚屬少見(jiàn)。病人不能參加高考是由于親生父親阻攔，感到有一肚子的怨氣、怒氣無(wú)處可發(fā)，又因準(zhǔn)備充足卻不能進(jìn)考場(chǎng)，覺(jué)得憋足了勁無(wú)處可使，同時(shí)認(rèn)為高考是人生中一件重大事情，不能參加等于十幾年的辛勤努力都付之東流了，人生也變得暗淡無(wú)光，由此考慮該頑固性呃逆的引發(fā)既存在生物、社會(huì)多重因素，更以心理因素占主要地位，因此采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療。通過(guò)認(rèn)知矯正消除病人對(duì)高考和疾病的不合理認(rèn)知，達(dá)到心理放松的目的，加深醫(yī)患關(guān)系，取得病人信任，樹(shù)立治療信心，為實(shí)施行為治療打下良好的基礎(chǔ)；再通過(guò)全身肌肉放松以期減低迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、胸交感神經(jīng)和延髓呼吸中樞的興奮性，以及咽喉肌、聲帶、呼吸輔助肌、膈肌等參與形成呃逆的多組肌肉群的放松，從而從多個(gè)渠道切斷產(chǎn)生呃逆的反射弧，達(dá)到治療目的。 參考文獻(xiàn)： ［1］ 姜道新．頑固性呃逆的發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展［J］．臨床薈萃，1998，13(9)：400��401． ［2］ 韓腫巖，叢志強(qiáng)，唐盛孟．神經(jīng)病治療學(xué)［M］．上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：14��16． (濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031)