作者：佚名 文章來源：廈門心理咨詢網 點擊數：935 更新時間：2007-4-5 18:09:37 森田療法(Ｍoritatherapy)由日本慈惠醫科大學森田正馬教授于1920年創立，是一種順其自然、為所當為的心理治療方法。幾十年來，經森田的后繼者的不斷發展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國際公認的、一種有效實用的心理療法。 　　森田療法主要適用于治療神經癥、植物神經失調等身心疾病。森田對神經癥的發生機制有獨特的見解，他認為神經癥發生的基礎是神經質，其表現是精神內向，內省力很強，有疑病傾向，對自己心身的活動狀態及異常都很敏感過分注意、擔心自己的心身健康。生存欲強，求全欲也強。他們經常把人們司空見慣了的正常生理反應或輕度不適感視為病態，精神過度緊張、憂心忡忡，久而久之，導致疾病，并于身心之間造成惡性循環。使病癥愈演愈烈。森田正馬認為："神經質"癥狀純屬主觀問題，而非客觀產物。它是由患者的疑病素質所引發的精神活動過程中的精神交互作用所致。換句話說，疑病素質是神經衰弱、強迫觀念癥、焦慮發作、各種恐怖癥等神經癥發病的基礎。具有疑病素質的人自下而上欲望強，希望健康、幸福、努力向上，但內省力也強，常為自己的健康狀況、生命安全的精神安寧擔心。他們常把一般人在某些場合可能產生的感覺，如過度用腦時的頭昏，緊張時的心悸等，誤認為是病而恐懼、緊張。注意力越是集中在這些"癥狀"上，感覺越敏銳，"癥狀"也就越嚴重，形成惡性循環，森田稱之為精神交互作用。在其影響下，患者陷入內心沖突狀態，形成神經衰弱和發作神經癥。森田自己從小體弱多病，有明顯的神經質癥狀，12歲時還尿床，16歲以后時常頭疼、心跳快、容易疲勞，還有其他神經衰弱癥狀，中學時曾患腸傷寒病，雖多方求醫，堅持治療，但收效甚微，老是對自己的健康擔心；直至他上大學一年級時因受其癥狀的折磨，學業都難以堅持，考試將至，感覺難以應付，抑郁氣憤之下，產生了自殺的念頭，遂放棄一切治療，徹夜不眠地拼命學習。結果卻出乎意料：考試成績很好，而且多年纏身的各種癥狀竟不治自愈。由此，他悟到以前的病都是假想出來的，根本就沒有病。因此森田正馬認為，由神經質導致的神經癥可以通過"聽其自然"的辦法切斷心身之間的惡性循環，指導病人把對病的過度重視的焦慮態度轉變為"聽其自然"的無視態度，情緒就自然得以放松，使各種不良感受自消自滅，直至病愈。 森田還認為，人的精神活動也存在著一種類似屈肌和伸肌的互相調節的拮抗作用。例如：在某種情況下產生的一種觀念、情感和意向，同時也會產生與此相反的觀念、情感和意向以調節人的行為。森田稱之為精神拮抗作用。比如：恐懼時常出現的不要怕心理；受表揚時反而涌現內疚的感情；出現對某人不敬的念頭的同時會想到，這個念頭是錯誤的而加以否定，這個想法說出來會招來不幸而不再想它。這種拮抗作用的存在，可以保證人的精神安定和恒定的安全感。因此，與自己理性不符合的觀念任何正常人都會有的，只是一閃即逝不留痕跡。而有疑病素質且拮抗作用過強的人，這些觀念一旦出現，便固執地重復，同時又反復控制，形成拮抗對立。 　　通過精神交互作用，產生強迫觀念癥。另外，森田認為，有疑病素質的人是"完善主義者"，他們往往在欲求與現實之間，在"理應如此"和"事已如此"之間形成"思想矛盾"，并力圖解決些現實無法解決的矛盾，對客觀現實采取主觀強求的態度，促使癥狀越來越嚴重。 　　(1)普通神經質：即神經衰弱，包括失眠癥、頭痛、頭重、頭腦不清、感覺異常、易興奮、易疲勞、腦力減退、乏力感、胃腸神經癥、劣等感、不必要的憂慮、性功能障礙、眩暈、書寫痙攣、耳鳴、震顫、記憶力減退、注意力不集中等；(2)強迫觀念癥(包括恐怖癥)：包括社交恐怖(赤面恐怖、對視恐怖、自己表情恐怖等)、不潔恐怖、疾病恐怖、不完全恐怖、學校恐怖、尖銳恐怖、高處恐怖、雜念恐怖等；(3)發作性神經質：心悸發作、焦慮發作、呼吸困難等。 　　森田療法專家高良武久認為，森田療法不可能治愈所有神經癥，只有神經質才是森田療法的真正適應癥。由此可見，森田療法關于神經質癥狀的形成機制可概括為：由于疑病素質的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經質癥狀。而造成神經質癥狀的根本原因則在于，想以主觀愿望控制客觀事實而引起的精神拮抗作用的加強。 　　根據上述理論，森田提出了針對性的治療原理與方法，療法的著眼點在于陶冶疑病素質，打破精神交互作用，消除思想矛盾。其治療原理可概括為兩點： 　　 1．"順應自然"的治療原理。森田認為，要達到治療目的，說理是徒勞的。正如從道理上認識到沒有鬼，但夜間走過墳地時照樣感到恐懼一樣，單靠理智上的理解是不行的，只有在感情上實際體驗到才能有所改變。而人的感情變化有它的規律，注意越集中，情感越加強；聽其自然不予理睬，反而逐漸消退；在同一感覺下習慣了，情感即變得遲鈍；對患者的苦悶、煩惱情緒不加勸慰，任其發展到頂點，也就不再感到苦悶煩惱了。因此，要求患者對癥狀首先要承認現實，不必強求改變，要順其自然。 　　什么叫順其自然呢？森田把它看作是相當佛禪的"頓悟"狀態。所謂"頓悟"，就是讓患者認識并體驗到自己在自然界的位置，體驗到對超越自己控制能力的平常的事，看得很嚴重而產生抗拒之心，結果使自己陷入了神經質的旋渦。這就與上述規律的第四條及第五條相符合，即由于集中注意于令其感到厭惡的情感，并不斷壓抑這種情感而使之受到強化，經多次反復而培養起他對人極度恐懼的體驗，而這一過程又違背了上述第一、二條規律。因此，要改變這種狀況就需要使患者認識情感活動的規律，接受自己怕情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅，并通過自己的不斷努力，培養積極健康的情感體驗。 　　(2)要認清精神活動的規律，接受自身可能出現的各種想法和觀念。神經質患者常常主觀地認為，自己對某件事物只能有某種想法而不能有另一種想法，有了就是不正常或者不道德的，即極端的完善欲造成了強烈的劣等感。要改變這一點，就得接受人非圣賢這一事實，接受我們每個人都有可能存在邪念、疾妒、狹隘之心的事實，認識到這是人的精神活動中必然會出現的事情，是一個靠理智和意志不能改變和決定的；但是否去做不理智的事情，卻是一個人完全可以決定的。因此，不必去對抗自己的想法而需注意自己所采取的行動，同時，還要認清精神拮抗作用，從心理上放棄對對立觀念的抗拒，認識到人有對生的欲望和對死的恐懼兩種相互對立的心理現象，并接受這種心理現象，而不必為出現死亡的恐怖而恐懼不安，也不必拼除這些令人恐懼的念頭，使自己陷入激烈的精神沖突之中。 　　(3)要認清癥狀形成和發展的規律，接受癥狀。神經質癥患者原本無任何身心異常，只是因為他存在疑病素質，將某種原本正常的感覺看成是異常的，想排斥和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強的作用，即形成精神交互作用。這是一種惡性循環，是形成癥狀并使之繼續的主要原因，認清這一點，對自己的癥狀采取接受態度，一方面不會強化對狀狀的主觀感覺；另一方面，因為不再排斥這種感覺，而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上，以這樣的方式打破精神交互作用使癥狀得以減輕直至消除。比如：對人恐怖患者見人臉紅，越怕臉紅，就越注意自己的表情，越注意越緊張，反而使自己臉紅的感覺持續下去了，相反，接受臉紅的癥狀，帶著"臉紅就臉紅吧"的態度去與人交往，反而會使自己不再注意這種感覺，從而使臉紅的反應慢慢消退。 　　(4)要認清主客觀之間的關系，接受事物的客觀規律。人之所以患神經質癥，疑病素質是癥狀形成的基礎，精神交互作用是癥狀形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。這一思想矛盾的特征就是以主觀想象代替客觀事實，來"理應如此"限定自身的思想、情感和行為。森田指出："人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，應該放棄徒勞的人為拙策，服從自然。想依靠人為的辦法，任意支配自己的情感，就如同要使雞毛上天、河水斷流一樣，不僅不能如愿，反而徒增煩惱。此皆力所不能及之事，而強為之，當然痛苦難忍。然而，何謂自然？夏熱冬寒乃自然規律，要想使夏不熱、冬不寒，悖其道而行之則人為的拙策；按照自然規律，服從、忍受，就是順應自然。"針對思想矛盾，森田提出了"事實唯真"的觀點，意即"事實即是真理"，并以此作為座右銘。他說："吾人不要把情緒或想象，誤認為事實來欺騙自己。因為不論你是否同意，事實是不可動搖的。事實就是事實，所以人必須承認事實。認清自己的精神實質，就是自覺；如實地確認外界，就是真理。"只有使人的主觀思想符合客觀事物的規律，才能跳出思想矛盾的怪圈。 　　2．"為所當為"的治療原理。森田療法把與人相關的事物劃分為兩大類：可控制的事物和不可控制的事物。所謂可控制的事物是指個人通過自己的主觀意志可以調控、改變的事物；而不可控制的事物是指個人主觀意志不能決定的事物。 　　 森田療法要求神經質癥患者通過治療，以學習順應自然的態度，不去控制不可控制之事，如人的情感；但還是注意為所當為，即控制那些可以控制之事，如人的行動。即"為所當為"是指在順應自然的態度指導下的行動，是對順應自然治療原則的充實。 　　 忍受痛苦、為所當為。森田療法認為，改變患者的癥狀，一方面要對癥狀采取順應自然的態度，另一方面還要隨著本來有的生的欲望，去做應該做的事情，通常癥狀不會即刻消失，在癥狀仍存在的情況下，盡管痛苦也要接受，把注意力及能量投向自己生活中有確定意義，且能見成效的事情上，努力做應做之事；把注意力集中在行動上，任憑癥狀起伏，都有助于打破精神交互作用，逐步建立起從癥狀中解脫出來的信心。例如：對人恐怖的人，不敢見人，見人就感到極度恐懼。森田療法要求其帶著癥狀生活，害怕見人沒關系，但該見的人還是要見，帶著恐懼與人交往，注意自己要做什么，而這樣做的結果，患者自己就會發現，原來想方設法要消除癥狀，想等癥狀不存在了再與人接觸，其實是不必要的，過去為此苦惱，認為不能做，是因為老在腦子里想而不去做。而"為所當為"要求患者該做什么馬上就去做什么，盡管痛苦也要堅持，就打破了過去那種精神束縛行動的模式。 　　面對現實，陶冶性格。森田療法的專家高武良久指出："人的行動一般會影響其性格，不可否認，一定的性格又會指導其做出一定的事情，但僅僅看到這一方面，則是一個片面性的認識。我們也不能忘記我們的行動會造就我們的性格這一客觀事實。正是這一點，才是神經質性格得以陶冶的根本理由。" 　　 神經質患者的精神沖突，往往停留在患者的主觀世界之中，他們對引起自己恐懼不安的事物想了又想，斗了又斗，但在實際生活中，對引起其痛苦的事物卻采取了一種逃避和敷衍的態度，事實上，單憑個人主觀意志的努力，是無法脫神經質癥狀的苦惱的，只有通過實際行動，才會使思維變得更加實際和深刻。實際行動才是提高對現實生活的適應能力的最直接的催化劑。對此，高武良久舉例說，要學會游泳，不跳入水中就永遠也學不會游泳，即使完全不會游泳，跳入水中也是完全可以做到的，然后再逐步學習必要的技術。與此道理相同，神經質癥患者無論怎么痛苦，也會在別人指導下做到，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗。要想見人不再感到恐懼，只有堅持與人接觸，在實際觸中采用順其自然的態度，使恐懼感下降，而逐步獲得自信。前面已經談到，"為所當為"有助于使癥狀得到改善，其中很重要的一點，就是在實際生活中將精神能量引向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內部的精神能量。而與外部世界的實際接觸，又有助于患者認識自身癥狀的主觀虛構性。這一過程實際上是使內向型性格產生某種改變的過程。 　　在順應自然的態度指導下的"為所當為"，有助于陶冶神經質性格。這種陶冶并非徹底改變，而是對其性格的不同部分進行揚棄。即發揚神經質性格中的長處；認真、勤奮。富有責任感等，拼棄神經質性格中的致病之處：神經質的極端的內省及完善欲。 由此可見，順應自然既不是對癥狀的消極忍受，無所作為，也不是對癥狀放任自流、聽之任之，而是按事物本來的規律行事，憑癥狀存在，不抗拒排斥，帶著癥狀積極生活。順應自然、為所當為治療原則的著眼點是，打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。這活涌療原則還反映了森田療法對意志、情感、行動和情格之間的關系的看法，即意志不能改變人的情感，但意志可以改變人的行為；通過改為人的行為來改變一個人的情感，陶冶一個人的性格。 　　 森田療法的治療分為：住院治療和門診治療。無論是住院或門診治療，都應注意選擇那些除表現為神經質癥狀之外，還具有某種程度的反省心、自身也在積極作著努力的癥狀，有從癥狀中解脫出來的強烈愿望的病人，如僅有某些癥狀，沒有強烈的求治動機，是不宜施行森田療法的。 　　1．住院治療。在確定依斷和適應癥以后，要身病人講明病的性質，并將有關神經質心理病理學說介紹給他們，告訴他們沒有嚴重疾病，以消除他們不必要的擔心的顧慮。住院治療過程分為四個時期： 　　(1)絕對臥床期。一般為4-7天。病人獨居一室，除了吃飯，人廁外，其余時間不得下床活動，禁止會客、談話、吸煙、讀書、寫字等等。在此期間，病人自然會出現各種想法，尤其是對病的各種煩惱和苦悶，因而可能使病痛暫時加劇和難以忍受，對治療表示懷疑，少數病人甚至要求中止治療而出院，當病人把所有煩惱的事情都想過之后，就沒有什么可以再想的了，就會感到無聊。所以，第一期又稱無聊期。此后，病人自然要求下床做些什么，便進入第二期。 　　(2)輕工作期。4-7天。仍然禁止讀書、交際，每天臥床時間保持7-8小時，白天可以到戶外活動。如在室外可做些諸如掃院子、擦玻璃等簡單、單調的勞動，在室內可進行書法、繪畫、糊紙袋等活動。一般從第3天開始，可逐漸放寬對患者工作量的限制，并要求患者開始寫日記，不許寫關于病的問題，只寫一天干了些什么、有什么體會，施治者每天檢查日記并加評語，引導病人避開對病的注意，關心外界活動。 　　(3)重工作期。一般為4-7天。繼續禁止會客、娛樂，參加較重的體力勞動，如除草、幫廚、清理環境衛生、做家務、木工活、工藝勞動等。在這一階段，病人可以讀書，主要是森田寫的關于神經癥學說的書，還可閱訊歷史、傳記、科普讀物等，每晚要求患者記治療日記。患者在醫院里和其他病人一起勞動，互相不談自己的病。此階段的目的在于，通過努力工作，使患者體驗完成工作后的喜悅，培養忍耐力。在這之中學會對癥狀置之不理，進一步將精神活動能量轉向外部世界。 　　(4)生活鍛煉期，又稱回歸社會準備期。一般為1-2周。 　　此期為患者出院做準備，要指導患者回歸原社會環境，恢復原社會角色。此期根據患者的具體情況，允許他白天回到原來單位，或在醫院參與某些管理工作等較復雜的社會活動。無論參加何種活動，都要求每晚仍回病房，并堅持記日記。其目的是使患者在工作、人際交往及社會實踐中進一步體驗順應自然的原則，為回歸社會做好準備。 　　以上各期的情況，是對一般治療情況的描述，對每個具體患者而言，還要根據其情況來決定治療的進程。治療周期會因此長短不一，時間短的約三周即可，長的則可能需要60-70天，平均周期一般為40-50天。 　　住院治療的目的是，使病人對精神的自然流動及其演變有實際的體會，消除以前對病的臆斷和誤解，達到心理上的"自然流動、無所住心"的狀態。因此，對臥床期可能流露出的心理狀態，事前不能向病人說明，這點很重要。因為病人事前如果知道在此期間會產生無聊、悲觀的情緒，會使之采取預期的態度，心理的自然流動就會被歪曲。當然，在采用住院療法之前，施治者應先使患者對森田住院療法的過程有一大致的了解，患者可自己作出是否入院治療的決定。患者的求治欲望越強，越有利于治療。 　　2．門診治療。門診治療仍須遵循森田療法的基本原則。但由于門診治療沒有住院治療所具有的特定環境，不能采用臥床及作出布置方式進行治療，因此具有與住院療法的不同特點。 　　門診治療主要通過施治者與患者一對一的交談方式進行，一般一周一次或兩次。施治者應注意對患者的共情并建立良好的治療關系，施治者應在掌握患者生活史的基礎上，盡可能理解患者的現實情況，不以癥狀作為討論的主要內容，鼓勵患者面對現實生活，放棄神經質的抵抗癥狀的立場，認識到事物不以自己的主觀愿望而轉移，認識到接受癥狀的本來面目，不試圖去控制，癥狀就會改觀。最后鼓勵患者要承擔自己生活中應承擔的責任。在治療中，施治者應盡可能用提問的方式啟發患者對問題的理解，而不是過多地采用說服的方式。治療的關鍵是幫助患者理解順應自然的原理。 　　門診治療的要點是： 　　(1)進行詳細的體格檢查，以排除嚴重軀體病的可能，消除患者的顧慮； 　　(2)指導患者接受癥狀，而不要試圖排斥它； 　　(3)囑咐患者不向親友談癥狀，也囑咐親友們不聽、不答復他們的病訴； 　　我國學者曾采用門診治療方法，對16例神經病患者進行治療，并取得了較好的療效。其具體做法為初診30至60分鐘，復診為15至30分鐘，第一個月的治療每周一次，以后為1至2周1次。治療的主要方法為言語指導和日記批注。首先引導患者領悟其癥狀與人格特征的關系，告之形成癥狀的有關因素，要求患者將自己的理解和體驗寫在每天的日記上，要求患者使用兩個日記本，施治者在復診時針對患者上次日記中暴露的問題進行批注，在此基礎上對其進行言語指導，提出下一次的要求，與此同時，要求患者閱讀森田學說的有關材料。專家們認為，由于門診治療中，施治者不能親自觀察患者的日常生活和行為，因此，讓患者記日記，通過對日記的批注來對患者進行指導，是治療的中心環節。施治者在治療指導中特別要注意：第一，治療始終要針對患者的人格問題，不能被其癥狀所糾纏，對癥狀應置之不理，讓其自然淡漠；第二，在患者對治療要點理解的條件下，著重要求其在生活實踐中自覺地去體驗。