盡管中醫(yī)在抗癌方面，源遠流長，理論眾多，經(jīng)驗豐富，且代有發(fā)展，于今尤快，但仍然存在諸多難以解決的問題。故每在回天乏術(shù)，扼腕長嘆、輾轉(zhuǎn)反側(cè)之際，窮思竭慮。偶得觸類旁通，靈感頓悟之機，證之臨床，則間有“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”之感。揀此數(shù)條，聚而成文，美其名曰：中醫(yī)抗癌新思維。

1.戰(zhàn)略的重要性－－攻心與審勢

    在當今臨床上，往往有“只見樹木，不見森林”之失。僅盯著腫瘤的大小，缺乏整體的、宏觀的把握。古語云：“用藥如用兵”。模擬“不為良相，當為良醫(yī)”之意，也可得出“治病如治國”之論。我常以成都武侯祠大門長聯(lián)：“能攻心則反惻皆消自古知兵非好戰(zhàn)，不審勢則寬嚴皆誤后來治蜀要深思”類比抗癌之戰(zhàn)略，重視攻心與審勢。

    兵法云：“攻心為上，攻城為下”，不戰(zhàn)而屈人之兵，為上之上也。《靈樞·通天篇》：“譚而不治，是為至治（張介賓注：譚而不治，無為而治也；無為而治，治之至也）”。[1]俗語有“話為開心的鑰匙”之說，對腫瘤患者采取“話療”，可謂談話攻心法。面對癌癥患者，攻心體現(xiàn)在三個方面。①信心：要通過目前號稱癌癥“三分之一能治愈，三分之一能預防，三分之一能減輕痛苦”的現(xiàn)狀，社會上尤其是癌癥俱樂部眾多治愈或長期存活的事例，結(jié)合患者的癌癥類型、身體狀況、精神狀態(tài)等情況的分析講述，讓患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心－－我的病能治好。良好的開端是成功的一半。有了信心，就能充分發(fā)揮自身的抗病能力，是治療的基礎。反之，精神崩潰，恐懼萬分，自認不治，則病情急轉(zhuǎn)直下，愛莫能助。②誠心：通過醫(yī)患之間的接觸與了解，特別是用醫(yī)生親驗的病例，讓患者從內(nèi)心體會到醫(yī)生的權(quán)威、認真、負責和同情，誠心誠意地把治療的權(quán)力乃至把求生的欲望全然托付，往往就能出奇制勝，正應了古語所謂“心誠則靈”。反之，則如《素問·五臟別論》所謂：“病不許治者，病必不治，治之無功也矣。”[2]③坦然之心：癌癥獲愈者，往往是坦然面對惡疾，解脫世俗煩擾，盡心盡力治療，橫豎都無所謂這種心態(tài)之人。正如蔣寶素治乳癌案所謂：“是證遍考前賢諸論，皆言不治。蓋由情志乖離，人心不能如寒灰槁木故也。若能心先身死，則人活病除。……此即昔人解結(jié)解莊以不解解之之意。”[3]也就是置之死地而后生。非如此，則分崩離析，全盤皆輸，也即《靈樞·口問》：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”[4]之意。

    審勢，也就是著眼于大局之意。面對癌癥患者，審勢體現(xiàn)在三個方面。①病程與病種：依據(jù)腫瘤的臨床分期，決定治療原則。早期以手術(shù)為佳，晚期以保守為宜。對適用于化療的病種，如何杰金氏病、絨毛膜上皮癌等，要堅決地進行化療。②西醫(yī)與中醫(yī)：一般而言，腫瘤的治療要中西并用，全面治療，系統(tǒng)治療。在癌癥這一類嚴重威脅人類生命和健康的疾病面前，各科醫(yī)生，尤其是中醫(yī)，千萬要防止或避免潛在已久的“主角情結(jié)”，應該站在公正的立場、醫(yī)生的立場（而不是站在西醫(yī)或中醫(yī)各自的立場），客觀對待，綜合判斷，該手術(shù)就手術(shù)，該放療，就放療，該化療，就化療，該中藥，就用中藥，該中西醫(yī)結(jié)合就中西醫(yī)結(jié)合。關(guān)鍵是要胸有成竹，著眼大局，知已知彼。即使是配角，只要做得好，攻績未必小。當然，對于失去手術(shù)機會，化療效果不好，或化療難以進行者，要明確認識到，中醫(yī)治療，也是積極有效的治療方法。不能因沒有應用化療（明知化療也是姑息治療）就底氣不足，自漸形穢而被動應付。③扶正與驅(qū)邪：在患者身體強壯之時，要抓緊機會以驅(qū)邪，驅(qū)邪所以安正。在大肉已脫，食納不進之時，健脾益胃乃為的對之法。當然，扶正與驅(qū)邪并用的機會更多。需要明確的是，能殺死癌細胞的藥物，不僅僅是毒藥，傳統(tǒng)的補養(yǎng)藥、延年益壽藥如人參[5]、靈芝、香菇等，本身就能殺傷癌細胞。中藥復方制劑如十全大補湯、六君子湯、人參養(yǎng)榮湯、小柴胡湯、當歸補血湯等均具有誘導不同腫瘤細胞凋亡的作用。

2.病因的多樣性－－寒邪不可輕

    對癌癥的病因，重視熱毒、氣泄、瘀血者多。因寒邪可以化熱，所以，往往重熱輕寒，易被熱之表象所掩蓋。而臨床實際上寒凝日久（即使有部分化熱）成為寒毒，膠結(jié)難解者并不少見。《靈樞·水腫》：“黃帝曰：石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，（血不－pei）以留止，日以益大，狀如杯子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。”葉天士溫補奇經(jīng)治癥瘕，張聿青理氣活血、散寒止痛治石瘕均有案可稽[6]。周春祥在“寒凝毒結(jié)血瘀與晚期胃癌基本病理”一文中，提出“寒凝、毒積、血瘀是晚期胃癌形成的病理基礎”、“寒毒內(nèi)狀、絡脈阻滯關(guān)乎晚期胃癌預后復發(fā)”、“瘀毒流注、寒邪凝滯促發(fā)癌腫轉(zhuǎn)移”、“寒凝毒積、血終淤滯引發(fā)胃癌病人機體代謝紊亂”[7]等觀點，就是其例。即使在寒邪化熱毒的情況下，也往往是以寒熱夾雜的形式出現(xiàn)。楊傳標等用實驗證明寒熱并用的連黛膠囊（黃連、青黛、吳茱萸）能明顯抑制實驗性大鼠胃癌相關(guān)基因的過表達和“具有調(diào)節(jié)胃腸腫瘤p21ras和突變型p53蛋白的表達作用。”[8]在臨床上癌癥疼痛尤其是骨轉(zhuǎn)移劇痛，往往以配合溫補腎陽，散寒止痛的方法為好。

3.病機的復雜性－－兼夾與膠固

    癌癥之所以難治，就難在于病機的復雜性，經(jīng)常表現(xiàn)出寒熱錯雜，虛實夾雜，燥濕相混，陰陽互見，癌毒膠固之特征。以噎膈為例，盡管早在隋·巢元方的《諸病源候論》中就有五噎（氣、憂、食、勞、思）五鬲（憂、恚、氣、寒、熱）之說，但歷代醫(yī)家關(guān)于噎隔病機的論述還是各有所見，各有所長，缺乏全面中肯之論。現(xiàn)代中醫(yī)對本病病機的的認識全則全也，但有泛泛而談之嫌，沒有找出病機的特殊性，因而在病因病機上分為憂思郁怒、飲食所傷、寒溫失宜、房勞傷腎，并分為痰氣交阻、津虧熱結(jié)、痰瘀內(nèi)結(jié)、氣虛陽微等四型（《實用中醫(yī)內(nèi)科學》）。這種分型論治，有利于教學，看起來頭頭是道，但在臨床上卻很難對號入座，不能有效地指導臨床實踐。這也是近幾十年來，過分強調(diào)辯證論治，忽略了辯病論治的通病。最能體現(xiàn)辯病論治的疾病尚且如此，其余疾病可想而知。“謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。”（《素問·至真要大論》）病機，就是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。抓住了病機，就是抓住了綱。近年來，我在腫瘤臨床上，面對這一類惡疾頑癥，不得不進行反思。療效不盡如人意，究竟癥結(jié)出在哪個環(huán)節(jié)上？尤其是噎膈，積2000余年之經(jīng)驗，不乏真知灼見，為什么也未出類拔萃？思忖揣摩再三，發(fā)現(xiàn)還是對疾病的基本病機缺乏準確的把握。盡管在噎膈的不同階段，在不同的病人身上，可以有熱、寒、氣、痰、瘀、虛等不同或兼夾，但本病的基本病機是貫穿始終的，只不過或隱或現(xiàn)，或強或弱而已。如果我們不抓住基本病機，就有見痰治痰，見血治血，見虛補虛嫌。往往是熱尚未已，寒又復起，潤燥則痰泛，化痰則傷陰，且痰血未化，則體虛不耐。因此，我認為噎膈的基本病機是：“癌毒膠固，陰衰陽結(jié)，寒熱錯雜，痰氣血瘀，上下不通，本虛標實”。[9]這是將古今各家學說融會于一體，對噎膈病機的總體把握。癌毒才是噎膈頑固難愈的本質(zhì)問題和補陰不利于陽結(jié)，通陽又礙于陰傷，寒熱有失偏頗，補瀉均非所宜的癥結(jié)所在。癌毒膠固與陰衰陽結(jié)，寒熱錯雜，痰氣血瘀，上下不通互為因果，形成惡性循環(huán)，難分難解。只有既針對癌毒又針對陰衰陽結(jié)，寒熱錯雜，痰氣血瘀，上下不通的復雜病機，才能找出解決問題的辦法。其實，明代著名醫(yī)家張介賓從實踐中體會到噎膈的治療大要，差不多就反證了這一基本病機的存在。即：“諸家治噎，古法用人參、黃芪以補元氣，御米、粟米以解毒實胃，竹瀝以清痰散結(jié)，干姜以溫中，生姜以去穢，牛羊乳以養(yǎng)血潤液，蜜汁、當歸以潤燥，用此數(shù)者為主治，其余因證而增減之，俱是良法。”[10]在清代醫(yī)家的醫(yī)案中，也可隱約看出這一基本病機的存在。如吳鞠通治噎膈案，陰衰陽結(jié)兼顧，張聿青治噎膈案，寒熱并用，辛開苦降。