中醫(yī)對原發(fā)性高血壓的辨證分型有多種方式，最常用的是以臟腑、八綱、病因、病機(jī)、病名相互結(jié)合的分型方式。目前較為統(tǒng)一的觀點是，病之本為陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為內(nèi)生之風(fēng)、痰、瘀血。臨床上將其分為肝陽上亢型、陰虛陽亢型、肝腎陰虛型及陰陽兩虛型4個證型和內(nèi)風(fēng)、血瘀、痰阻3個兼證。

　　肝陽上亢型證見頭痛頭漲，眩暈耳鳴，面紅赤，口苦心煩，舌紅，脈弦有力。治宜平肝潛陽，清火熄風(fēng)，方劑可用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、生決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、夜交藤、桑寄生、茯神等。若偏于風(fēng)盛者，四肢麻木，手足震顫，筋惕肉目肉，宜加龍骨、牡蠣、珍珠母以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；若偏于火盛者，兼目赤、苔黃，可加龍膽草、丹皮以清肝泄熱，便秘者可加用當(dāng)歸龍薈丸瀉肝通腑。

　　陰虛陽亢型除具有一般陽亢癥狀外，還有心跳，怔忡，失眠，健忘，脈弦細(xì)而數(shù)，舌苔黃，舌質(zhì)絳紅。治宜滋腎養(yǎng)肝為主，方劑選用知柏地黃丸加減：熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏、生龍牡、龜板等。若偏于心陰虛者，可加酸棗仁、桂圓肉、遠(yuǎn)志、女貞子等以養(yǎng)心安神。

　　肝腎陰虛型主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃�腰酸腿軟，五心煩熱，失眠，耳鳴，舌質(zhì)干紅少苔或無苔，脈弦細(xì)。治宜以滋腎養(yǎng)肝為主，可選用大補(bǔ)元煎加減：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、人參、當(dāng)歸、何首烏、杜仲等。

　　陰陽兩虛型主要表現(xiàn)為四肢不溫伴乏力，腰酸，頭痛，耳鳴，心悸，舌淡苔白，脈弦細(xì)。治宜育陰助陽為主，若偏于陽虛者，則選用右歸丸加減：熟地、山藥、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、附子、菟絲子、當(dāng)歸、鹿角膠等；若偏陰虛者，則選用左歸丸加減：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、牛膝等。

　　以上幾型若兼內(nèi)風(fēng)者，可加潛降熄風(fēng)藥，如菊花、鉤藤、龍骨、牡蠣、珍珠母等；兼血瘀者，可加活血化瘀，行氣通絡(luò)之品，如丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍等；若兼痰阻者，可加豁痰利氣之屬，如膽南星、半夏、陳皮、遠(yuǎn)志、天竺黃、川貝等。總之，臨床上應(yīng)以辨證施治，隨證加減為原則，不能生搬硬套。臨證中往往是數(shù)型合并出現(xiàn)，故辨證用藥要靈活多變，才能有效。

　　　　　　　　　　江西省橫峰縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師 李水銀