冠心病心絞痛是一種嚴重危害人類健康和生命的常見病，隨著我國人民生活水平的提高及人口老齡化的發展，其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，已成為危及我國人民生命健康的第一殺手，給患者和家庭帶來很大的社會經濟負擔，因此，積極尋求有效防治冠心病心絞痛的方法已成為醫學研究的熱點。冠心病心絞痛屬于中醫“胸痹、心痛”的范疇。病因病機為本虛標實，虛實夾雜。本虛多表現為氣虛、心陽虛及氣陰兩虛；標實多表現為血瘀、氣滯、痰濁、寒凝，臨證時要注意辨證論治。

 一、祛痰通絡  活血化瘀

 《癥因脈證·胸痛論》提出“痰凝氣結，或過飲辛熱，傷其上焦則血積于內，而胸悶胸痛矣”。指出痰瘀阻絡，導致胸痛。現代人多屬濕濁偏勝體質，濕濁久之則變為痰濁，阻滯經絡，氣血運行失常，血液瘀滯，痰瘀互阻致心脈不暢，發為胸悶心痛。在臨床上此類患者較多見，表現為胸悶胸痛，入夜尤甚，痛引肩背，心悸，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，舌質紫暗，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀。治療多以祛痰通絡、活血化瘀為法。方用栝樓薤白半夏湯和血府逐瘀湯加減，臨床多用全栝樓、薤白、半夏、當歸、桂枝、桃仁、紅花、牛膝、生地、赤芍、陳皮、茯苓等。

 二、通陽散寒  豁痰下氣

 《金匱要略·胸痹心痛短氣脈證并治》曰：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛者也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”胸陽不振，陰邪（寒邪，痰濁，水邪等）干犯，氣機阻滯是其發病的機制。此類患者臨床多見胸悶、氣短，活動后加重，心痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，痛劇則肢冷而厥，面色蒼白，舌苔白，脈沉細或沉滑。治療上以通陽散寒，豁痰下氣為法，方多用栝樓薤白半夏湯合枳實薤白桂枝湯加減，臨床多用全栝樓、薤白、半夏、枳實、桂枝、厚樸、黨參、陳皮等。

 三、滋陰益氣  兼以活血

 現代冠心病心絞痛患者氣陰兩虛夾瘀者甚為多見，其中中老年患者最多。中醫認為：“年四十陰氣自半矣。”加之長期從事腦力勞動、長期工作緊張和壓力大，就會“勞心思慮傷心脾”，致氣陰兩虛、瘀血阻絡而發胸痹心痛，此類患者臨床多見胸悶，心前區隱痛或刺痛，時發時止，心悸，氣短，易汗出，面色少華，舌淡邊有齒痕，脈細緩或弦細。臨證之時以滋陰益氣，兼以活血之法，每多收到良效。臨床多用太子參、玉竹、麥冬、杜仲、枸杞、川芎、當歸、丹參、紅花、赤芍、炒棗仁等。

 四、芳香開竅   溫通止痛

 《素問·舉痛論》曰:“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”《素問·調經論》曰：“血氣者……寒則澀不能流，溫則消而去之。”說明寒性凝滯，陰寒之邪偏盛，氣血為之閉阻則發心痛。此類患者臨床多見胸悶痛時發時止，遇寒加重，心痛劇烈，牽引左肩，心悸、氣短、形寒肢冷，唇甲青紫，舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。因寒所致的疼痛宜散寒溫通止痛。正如《醫門法律·申明仲景律書》所言:“諸經心痛，……宜亟溫其經，諸腑心痛，……宜急溫其腑”。臨床多用川椒、吳茱萸、干姜、麝香、木香、細辛、白術、附子、姜黃、厚樸等。

 五、滋陰益腎  養心安神

 臨床冠心病心絞痛常見心腎陰虛證型，心陰虛臨床多見胸悶，氣短，心悸，眠差等。腎陰虛臨床多見胸悶，氣短，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻多等癥狀，舌質暗，苔薄白，少苔或無苔，脈細數或沉弦。治療上以滋陰益腎、養心安神為法，方多用杞菊地黃湯和首烏延壽丹加減，臨床多用丹皮、桑寄生、菊花、生地、菟絲子、黃精、首烏、茯苓、牛膝、枸杞、酸棗仁、生龍牡等。

 六、疏肝泄熱  活血止痛

 現代人們生活節奏加快，精神壓力增大，很多冠心病心絞痛患者常合并不同程度的抑郁狀態。患者多表現緊張，易沖動，個性強，急躁等。為了實現愿望又常常壓抑強迫，思慮煩多。這類患者往往肝氣郁結，最易化火，火盛易煎熬營陰，耗傷心絡。加之瘀血阻絡，故見胸悶、氣短、胸痛等癥狀。治療上多用疏肝瀉熱法，兼以活血止痛。臨床常用柴胡、郁金、金銀花、黃芩、菊花、丹參、麥冬、茯苓、白芷、葛根、川楝子、延胡索等，對于緩解胸悶、氣短、胸痛等癥狀，有較好療效。

 此外，因為冠心病心絞痛的主要癥狀為心絞痛，故尋找中醫中藥中有效止痛劑甚為重要。中藥單味藥中麝香、三七、蓽拔、烏藥等，藥對中延胡索合冰片、西洋參合三七、蒲黃合五靈脂、檀香合丹參、佛手合香櫞等均具有較好的止痛效果，在臨證時應該注意據證選用。