痛經(jīng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”的范疇,最早見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見。”創(chuàng)造性地提出瘀血為其基本病機(jī)以及創(chuàng)立了活血止痛的治療法則,其對(duì)痛經(jīng)癥狀和治法做了初步描寫。接著是隋·巢元方《諸病源候論·婦人雜病·月水來腹痛候》:“婦人月水來腹痛者,由勞傷血,至令體虛,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),損傷沖任之脈,手太陽、少陰之經(jīng)”,提出了痛經(jīng)的病因病機(jī)。后來,明清時(shí)期《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)期腹痛》對(duì)本病辨證作了較系統(tǒng)的論述,《宋代女科秘書》、《傅青主女科》等對(duì)本病治法及方藥作了大量的探索。歷代醫(yī)家通過實(shí)踐,為臨床論治痛經(jīng)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

歷代醫(yī)學(xué)家所論述雖有側(cè)重,但多數(shù)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病原因有情志所傷、起居不慎、六淫為害等,并與素體情況及經(jīng)期或經(jīng)前后的特殊生理環(huán)境有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛經(jīng)的主要病因病機(jī)是,婦女在經(jīng)期及月經(jīng)前后,由于血海由充盈漸之轉(zhuǎn)為泄溢,氣血變化較大且急驟,這時(shí)情緒波動(dòng)、起居不慎或外邪乘虛而入,均易導(dǎo)致沖任失調(diào)、瘀血阻滯,或寒凝經(jīng)脈、氣血不和,胞宮經(jīng)血受阻,以致不通則痛,或致沖任胞宮失于濡養(yǎng)而不榮則痛。

2 辨證論治

戴氏云:“經(jīng)水來而腹痛者,經(jīng)水不來而腹亦痛者,氣血俱虛也。”朱丹溪云:“經(jīng)水將來腹中陣痛,乍作乍止者,血熱氣實(shí)也。”再如《景岳全書·婦人規(guī)》:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。然實(shí)痛者,多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減;虛痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實(shí)。有滯無滯,于此可察。但實(shí)中有虛,虛中亦有實(shí),此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之,當(dāng)以察意,言不能悉也。”所以,臨床上應(yīng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)辨其虛、實(shí)、寒、熱,辨證要抓住痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、疼痛程度,以及月經(jīng)期、量、色、質(zhì),兼癥、色、脈進(jìn)行辨證分型論治。