四季“時行病”解表各有別
外感病雖說是一種小病,但從發病到治療還是比較復雜的。因此,關幼波老師認為,對外感病辨證論治的正確與否,能反映一個醫生水平的高低。如在療程方面,凡療程短者,說明辨證用藥精確而合理。另外還應本著邪去而正不傷的原則,不能外感雖解而人之正氣大傷,以致幾天不能恢復。關幼波老師治療外感病以解表、養陰清熱、活血、涼血為基本法則,現簡述如下——
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風邪是外感病的主要致病因素。風為六淫之首,是春季之主令,其性主動,善行而數變,在不同的季節,往往與其他當令之時氣相合而傷人,如冬季多風寒,春季多風熱,夏季夾暑,長夏多兼濕邪,而秋季又多兼燥邪。由于各季節所感受外邪不同,其臨床表現不一,因此在治療上也就有所區別。
風寒證見惡風寒重,發熱輕,頭痛、身痛,鼻塞聲重,流清涕,口不渴,咳嗽吐稀白痰,無汗,舌苔薄白,脈浮緊。治療以辛溫解表為法。
風熱證見發熱重,微惡風寒,咳嗽,吐黃黏痰,口干思涼飲,咽腫痛,舌苔薄白或黃,舌邊尖紅,脈見浮數。治以辛涼解表。
風燥證見發熱惡寒,頭痛頭暈,鼻塞,咽干唇燥,口干思飲,咳嗽少痰或無痰,脈浮數,苔薄白欠津。治以辛涼解表,佐以養陰潤燥。
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夏季或長夏多兼暑夾濕,曰“暑溫”或“濕溫”。暑溫者發病急驟,因“身熱傷氣”,故證見壯熱,口渴,心煩,面赤,汗多氣粗,頭暈頭痛,脈洪大,舌紅苔黃。治以清泄暑熱,益氣生津。濕溫者發于夏季梅雨季節,濕性膩滯,纏綿難解,其發病較緩慢,病程較長,證見身熱汗出而熱不解、口干苦,渴而不欲飲水,胸悶泛惡,倦怠,身重,頭蒙如裹,神情呆滯,尿渾濁,便溏或不爽,脈濡緩或浮數,舌邊尖紅絳,舌苔白膩。治以清熱化濕。
外感重內因 陰虛乃居多
關幼波老師講:在同一環境中,同樣感受了外邪,為什么有的人發病而有的人不發病,其原因就是中醫所說的“邪之所湊,其氣必虛”,沒有正氣內虛,各種邪氣均不會侵犯*。
由于人的社會活動(包括學習、工作、家務、社交等)繁忙,腦力勞動相對增多,最終必然導致陰精的耗損,因此關幼波老師認為當今之人陰虧者居多。朱丹溪在倡導“陽有余、陰不足”之說時指出:陰陽首先指氣血而言。人自有生以后即需要水谷精微以為養,陰氣才能滋長以潤澤肌膚,濡養臟腑。陽主動,陰主靜,*常處于“陽動”的狀態之中,精血陰氣最易耗傷。故陽氣常有余而陰血常不足。此示人七情五志不宜妄動,以保存陰精,治病用藥慎用辛燥之味,以防陰血津液之傷損。外感病亦應如此,以利于邪去而正復。
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解表當清里 清熱需養陰
外感病屬表證,但臨床上純表證者卻很少見到。因為輕度傷風感冒患者,可服自備感冒藥而愈。而到醫院就診者大多為表邪入里而呈現表里同病之候,或高燒,咳喘,或便干溲赤,嘔惡納呆,精神不振,舌苔厚膩。所以臨床治外感病以表里雙清法居多,而里證又以實熱證為常見,虛寒者甚少。究其原因與陽常有余有關,陽氣盛者感受寒邪入里必然從陽而化熱,出現實熱證。另外關幼波老師還認為:內里有伏熱,最易受外感。也就是說,如果體內先有內熱(諸如食滯積熱、肝郁化火之熱等等),必然容易受外界六淫之邪的侵襲。因此在治療中,清里熱之法不可沒有。熱盛必傷陰,再加之素體陰虧,養陰之法亦不可忽視。注重養陰乃是關幼波老師治外感病的又一特點。關幼波老師認為:在外感病中用養陰法不但有助于消除里熱,而且有利于扶正祛邪,在與解表藥同用的情況下,絕無礙邪之慮。
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陰虛血多熱 涼血效亦奇
關幼波老師治病重視氣血辨證,在外感病的治療中也主張兼顧氣血,不可受溫病中衛、氣、營、血四個發病階段的局限。內熱盛者必傷陰,而陰虧者內熱必然更盛,這種內熱絕不可能只在氣分而血分不熱,或者其熱只在血分而氣分不熱。除根據臨床表現治氣治血各有側重外,在一般情況下,關幼波老師善于在解表劑中加入涼血活血藥,其主要觀點可歸納為以下幾個方面:
1.有血熱者可以達到涼血以清熱之目的,此乃常法。
2.無血熱或血熱不明顯者,可與清氣分藥相合為用,以氣血雙清而加速退熱。
3.在與解表藥相伍的情況下,可加速引里熱外出,而絕無引邪入里之弊。
4.用涼血活血藥可活血以散風邪(血行風自滅),以助表邪的外解。
5.用活血藥可加速血流(血液循環),有利于消除因內熱所引起的各種腫痛、充血,即西醫所稱之炎癥(如氣管炎、咽炎、鼻炎、肺炎等)。
【基本處方】
銀花15克 野菊花10克 連翹10克 赤芍10克 丹皮10克 元參10克