清營湯的臨床運用!
清營湯可以治療熱入營分證,清營湯的辨證要點是身熱夜甚,神煩少寐,斑疹隱隱,舌絳而干,脈細數,夾濕或是濕溫病不可用,避免太滋膩。
在運用中,這個證是比較動態的。治療溫熱病邪的很多方,都要注意它的一個動態性。它是溫熱病邪初入營分,所以辨證要點就是前面主治里主要的一些方面。身熱夜甚,神煩少寐,斑疹隱隱,加上左證。
簡單的來說,隨證加減是舌干較甚─去黃連;熱陷心包─配用安宮牛黃丸;營熱動風─配用紫雪,或配加羚羊角、鉤藤、地龍;氣方熱盛─重用銀、翹、竹葉、黃連,或更要加石膏、知母及大青葉,板藍根、貫眾。
如果營陰受傷較重,舌干,用黃連不適合。苦燥,可以不用。如果不是僅僅時有譫語,而是進入神昏,熱陷心包,要結合開竅,安宮牛黃丸這一類,這是經常配用的。如果熱盛動風,營分有熱,又結合動風,可以結合紫雪,用紫雪丹,或者方中直接配羚羊角,鉤藤,這一類,清熱,涼肝熄風。如果氣分熱還盛,整個方不是透熱轉氣嗎?考慮到初入營分,氣分熱還明顯,氣方熱盛的話,臨床表現上口干,要喝水,口渴明顯,而且發熱,白天發熱也較高,銀花、連翹、黃連、竹葉可以重用。熱很高,甚至于還有汗出,那就是說氣分熱多,初入營分那個熱很少,這個時候石膏知母這一類增加,清熱解毒的這些藥物也可以增加。這是以氣分熱毒為主。根據動態來靈活運用。
原書云:“苔白滑者,不可與也。”是指的如果挾濕,不宜使用。因為這方里,用了比較滋膩的增液湯,生地、麥冬、玄參這一類。苔白滑反應出這個是有濕溫病的特點。一般這個不適合使用。
清營湯用于溫熱病,溫病學派也溫熱,濕熱兩大類。
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