清胃散中有一個清胃中積熱的基本結構，就是黃連和升麻，黃連，降上炎之火，升麻散內郁之熱，黃連得升麻，瀉火不涼遏，升麻得黃連，散火不升焰。

辨證要點是牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數。主要用于胃火牙痛，胃火牙痛，偏重于實證，所以它必然伴有一組胃火牙痛的基本表現，比如這牙痛牽引到頭痛，同時口氣熱臭，舌紅，苔黃，脈滑數。這一些是伴見的，作為辨證要點。

現在偏于胃熱型，辨證屬于胃熱型，熱邪傷及血絡，各種牙宣出血，牙齦腫脹，牙痛，這主疼痛比較劇烈了。包括牙周炎，也包括像實熱證候的口腔潰瘍這一類。這個方是經常用的。治牙痛的方中，辨證胃火牙痛，比例占的是比較多的。

胃熱盛加石膏大黃，一般胃熱容易引起兼有大便干燥，大便秘結，沒有也可以用大黃。起釜底抽薪作用。石膏一般胃熱重，特別是局部發熱重，口渴引飲這個突出。口氣熱臭，那說明又穢濁，胃熱兼挾穢濁，加芳香化濕藥。牙痛如果劇烈，遇冷遇熱都痛，這里包括現在一種敏感，涉及到在總體胃熱基礎上，用這個方，還有像便秘，擅長止牙痛的一些藥，像細辛、白芷，可以增加止痛作用。牙齦潰爛，潰爛有一定膿血，這類還要結合，除了芳香化濕，因為胃腑的特點，還要滲濕。配伍當中可以結合一些排膿的藥物。像前面滲濕利水排膿，冬瓜子，苡仁。清胃散中涼血散瘀這類，如丹皮也可以起到這個作用。也可以再加一點活血之品。

牙痛常見的是有風火牙痛，胃火牙痛，腎虛牙痛。風寒也可以引動牙痛，清胃散針對的是胃火牙痛。而且胃火牙痛還是以實證為主的。