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溫化寒濕-苓桂術(shù)甘湯

溫化寒濕-苓桂術(shù)甘湯

《金匱要略》
 
    [組成]茯苓四兩(12g)  桂枝去皮三兩(9g)    白術(shù)二兩(6g)    甘草炙,二兩(6g)
    [用法]上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服(現(xiàn)代用法:水煎服)。
    [功用]溫陽(yáng)化飲,健脾利濕。
    [主治]中陽(yáng)不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。
    [方解]本方所治痰飲乃中陽(yáng)素虛,脾失健運(yùn),氣化不利,水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州,職司氣化,為氣機(jī)升降之樞紐,若脾陽(yáng)不足,健運(yùn)失職,則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降,無(wú)處不到,停于胸脅,則見胸脅支滿;阻滯中焦,清陽(yáng)不升,則見頭暈?zāi)垦#簧狭栊姆危瑒t致心悸、短氣而咳;舌苔白滑,脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征。仲景云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”(《金匱要略》)故治當(dāng)溫陽(yáng)化飲,健脾利水。本方重用甘淡之茯苓為君,健脾利水,滲濕化飲,既能消除已聚之痰飲,又善平飲邪之上逆。桂枝為臣,功能溫陽(yáng)化氣,平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽(yáng)化氣,利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐,功能健脾燥濕,苓、術(shù)相須,為健脾祛濕的常用組合,在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意;桂、術(shù)同用,也是溫陽(yáng)健脾的常用組合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化陽(yáng),以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力;二可合白術(shù)益氣健脾,崇土以利制水;三可調(diào)和諸藥,功兼佐使之用。四藥合用,溫陽(yáng)健脾以助化飲,淡滲利濕以平?jīng)_逆,全方溫而不燥,利而不峻,標(biāo)本兼顧,配伍嚴(yán)謹(jǐn),為治療痰飲病之和劑。
    此方服后,當(dāng)小便增多,是飲從小便而去之征,故原方用法之后有“小便當(dāng)利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者,當(dāng)從小便去之”之意。
    本方與五苓散均為溫陽(yáng)化飲之常用方,組成中同有茯苓、桂枝、白術(shù)。五苓散以澤瀉為君,臣以茯苓、豬苓,直達(dá)下焦,利水滲濕為主,主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等癥;苓桂術(shù)甘湯以茯苓為君,臣以桂枝溫陽(yáng)化飲為主,四藥皆入中焦脾胃,主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等癥。
    [運(yùn)用]
    1.辨證要點(diǎn)  本方為治療中陽(yáng)不足痰飲病之代表方。臨床應(yīng)用以胸脅支滿,目眩心悸,舌苔白滑為辨證要點(diǎn)。
    2.加減變化  咳嗽痰多者,加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者,可加枳實(shí)、生姜以消痰散水。
    3.現(xiàn)代運(yùn)用  本方適用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥等屬水飲停于中焦者。
    4.使用注意  若飲邪化熱,咳痰粘稠者,非本方所宜。
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