老年便秘是常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床多以津傷、液虧立論。給予生津、補(bǔ)液治療，效果多不理想。筆者以溫陽(yáng)化氣為主，兼以填精益腎，宗四逆湯合濟(jì)川煎加減治療多能收到較好的效果。

典型病例：患者袁某某，女，74歲。患便秘癥多年，常服果導(dǎo)片、三黃片等，初則有效，久則便秘更甚。每天吃黑木耳、香蕉等易通便食物。終不能如愿。便服生津養(yǎng)陰之品，無(wú)效，經(jīng)人介紹來(lái)診。自訴便秘難解，腹脹如鼓，納差，口苦，全身難受。查：舌質(zhì)淡、苔水滑，脈沉滑。辨證：陽(yáng)虛不化，水津不布。治則：溫陽(yáng)化氣，填精益腎。

方以四逆湯合濟(jì)川煎加減。處方：黑附子30g（與生姜45g一起先煎1小時(shí)），干姜15g，炙甘草30g，升麻15g，肉蓯蓉30g，當(dāng)歸15g，牛膝30g，枳殼15g，熟地15g，大黃15g（后下），澤瀉15g，3服。水煎留汁600ml，每次服200ml，日3次。服第一服藥后，大便暢通，便不干燥，只有便頭稍干燥。繼服2服收功。

按：老年便秘從嚴(yán)格意義上講，應(yīng)該說(shuō)是大便不通。臨床所見(jiàn)，大便并不干燥，苦于不能暢通。與其說(shuō)是腸道干涸，不如說(shuō)是陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)。“腎司二陰、主二便”。年高之人，腎精不足，腎陽(yáng)虧虛。故出現(xiàn)大便秘結(jié)。醫(yī)者多給于寒涼之品以求一時(shí)之快，久則損傷陽(yáng)氣，以致病情纏綿。以四逆湯和濟(jì)川煎兩方合用，溫腎陽(yáng)，填精益腎，應(yīng)用收效甚捷。正所謂“合方治疑難”。