三個(gè)孕婦　一個(gè)剖腹

國內(nèi)的剖腹產(chǎn)比例高達(dá)33%，也就是說，三個(gè)孕婦就有一個(gè)人采取剖腹生產(chǎn)，這樣的剖腹產(chǎn)率高達(dá)全世界第三位，僅次于智利和巴西。衛(wèi)生署的研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的孕婦為了挑選吉時(shí)良辰生產(chǎn)、怕痛、剖腹產(chǎn)比自然產(chǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)給付較高、自然生產(chǎn)會(huì)造成陰道松弛等因素，因此采用剖腹生產(chǎn)。事實(shí)上，并非全部是基于醫(yī)學(xué)上的需求而進(jìn)行剖腹生產(chǎn)。長庚醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師江其鑫指出，剖腹生產(chǎn)應(yīng)該是在母體或胎兒有異常時(shí)，所采用的方法，例如孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正，前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血癥、急性胎兒窘迫等，不應(yīng)該被用于選時(shí)辰或是避免疼痛。

一次剖腹產(chǎn)，終生剖腹產(chǎn)?

隨著越來越多的證據(jù)顯示，自然產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦與寶寶有許多好處，孕婦自然產(chǎn)的意愿的逐漸提高，不過，國內(nèi)剖腹率高達(dá)世界第三名。

究竟剖腹產(chǎn)后可以陰道生產(chǎn)(Vaginal birth after cesarean簡稱VBAC)嗎? 這個(gè)問題還在醫(yī)界爭論不休，主要是擔(dān)心剖腹產(chǎn)的縫合傷口，會(huì)在生產(chǎn)過程中破裂，導(dǎo)致母親與寶寶的傷害。不過子宮破裂的比例并不高，因此仍有許多醫(yī)生鼓勵(lì)孕婦應(yīng)該嘗試VBAC。

避免催生或引產(chǎn)

「一次剖腹產(chǎn)，以后的生產(chǎn)皆需要剖腹」的觀念，是在1916年被提出來，部分醫(yī)生認(rèn)為曾經(jīng)剖腹的產(chǎn)婦，自然產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生「子宮破裂」的并發(fā)癥，生產(chǎn)過程中，曾經(jīng)被縫合的子宮傷口，會(huì)無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，可能會(huì)導(dǎo)致母親與胎兒的危險(xiǎn)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，這樣的論調(diào)提出后就不斷的被爭論著。而且這樣的觀念被提出后，曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的女性當(dāng)然不愿意再嘗試自然產(chǎn)，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)逐年升高。不過，隨著醫(yī)療技

也日益發(fā)達(dá)，各種新的研究數(shù)據(jù)證實(shí)，醫(yī)界又提出VBAC不應(yīng)該與子宮破裂畫上等號(hào)的證據(jù)。

各項(xiàng)大型的研究結(jié)果建議，VBAC需要謹(jǐn)慎的選擇產(chǎn)婦，而且不要試著去催生，讓產(chǎn)痛的過程自然發(fā)生，如果過了預(yù)產(chǎn)期還沒有生產(chǎn)的征兆，即使產(chǎn)婦試著想要生產(chǎn)，也不建議催生或引產(chǎn)，以免增加生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關(guān)

江其鑫認(rèn)為，曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，之后還是可以接受自然生產(chǎn)。VBAC發(fā)生的機(jī)會(huì)是0.6%～1.4%，江其鑫指出，剖腹生產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)在子宮肌肉層進(jìn)行兩層的縫合，子宮破裂可能與前一次生產(chǎn)剖腹傷口縫合的厚薄有關(guān)。

江其鑫說，臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有些縫得較薄的子宮肌肉層，在二度生產(chǎn)，進(jìn)行剖腹產(chǎn)時(shí)，可以看見子宮被胎兒撐大，縫合的傷口處已經(jīng)薄如塑料袋一般，而縫得較厚的剖腹傷口，發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)則較低。

催產(chǎn)藥

《新英格蘭期刊》曾經(jīng)刊載一篇論文，以華盛頓州婦女為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，收集十年間，超過二萬名第一胎剖腹產(chǎn)，第二胎單胞胎的產(chǎn)婦，她們?cè)诘诙�胎生產(chǎn)時(shí)分別選擇，繼續(xù)剖腹產(chǎn)、自然產(chǎn)痛生產(chǎn)、使用催生藥(Prostaglandin)、不催生等四種方法生產(chǎn)。經(jīng)過陰道生產(chǎn)的子宮破裂確實(shí)比較高，尤其是催生可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂的危險(xiǎn)增加，使用Prostaglandin的產(chǎn)婦則最為明顯。

子宮破裂的危險(xiǎn)

江其鑫指出，子宮破裂就是子宮的組織裂開，裂開的程度不一，完全子宮裂開是子宮與腹腔相通，或是還隔著子宮或子宮韌帶的不完全裂開。胎兒可能會(huì)從子宮破裂處伸出手腳，或是完全進(jìn)入腹腔。

子宮裂開的嚴(yán)重程度不一，可能在生產(chǎn)過程或是產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致大量出血、休克、死亡。胎兒在胎心音會(huì)有不規(guī)則的變化，即使補(bǔ)充點(diǎn)滴、給予氧氣、產(chǎn)婦采左側(cè)臥都無法改善胎兒的胎心音。

骨盆狹窄應(yīng)避免自然生產(chǎn)鑒于自然生產(chǎn)對(duì)于寶寶的好處，衛(wèi)生署一再鼓勵(lì)自然產(chǎn)，希望能將國內(nèi)初產(chǎn)的剖腹率降至22%，但是并非所有的產(chǎn)婦都可以進(jìn)行自然生產(chǎn)，江其鑫特別指出，部分產(chǎn)婦，包括胎兒太大、孕婦骨盆腔狹窄、曾經(jīng)有產(chǎn)程遲滯等孕婦應(yīng)該避免VBAC。

如果前一胎是因?yàn)樘ノ徊徽�、胎兒過大、前置胎盤而進(jìn)行剖腹生產(chǎn)，那么這一胎的胎兒只要胎位正確、體重適中、沒有胎盤前置，就可以與醫(yī)生商量，是否改采經(jīng)陰道的自然生產(chǎn)。