癲癇病是十分常見的神經科疾病，據國內流行病學資料顯示，我國癲癇“終生患病率”在0.4%～0.7%，而活動性癲癇約有600萬左右，同時每年有40萬左右的新發癲癇患者。癲癇病給患者造成了巨大的生理和心理障礙，嚴重影響了患者的生存質量，同時也給家庭和社會帶來沉重的壓力。癲癇病能治愈嗎?癲癇手術安全嗎?癲癇患者可以生育嗎?為此，尋醫問藥專家訪談特邀宣武醫院功能神經外科主任醫師胡永生為廣大網友講授癲癇病的診療常識。

簡介：胡永生，男，主任醫師，碩士生導師，醫學博士，功能神經外科副主任。1993年畢業于青島醫學院臨床醫學系;1995年-2000年在山東醫科大學碩博連讀，主要從事癲癇的外科治療研究和腦膠質瘤的綜合治療研究;2000年獲得神經外科博士學位，并進入首都醫科大學博士后流動站，主要從事頑固性疼痛的手術治療研究。此后一直在宣武醫院功能神經外科、北京功能神經外科研究所工作。

胡主任說一：癲癇反復發作會對神經系統發育、智力、精神造成損害。

——問：什么是癲癇?如何確診患了癲癇病?

答：癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征。其特征是突發和一過性癥狀，由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而出現下列一種或多種表現，如發作性的短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、運動障礙、感覺異常或恐懼、面色蒼白、幻嗅、腹氣上升感等。癲癇可以分為原發性和繼發性兩大類，所謂原發性癲癇就是指目前各種檢查未能發現癲癇病灶者，反之，則稱為繼發性癲癇。癲癇如果不能獲得有效治療，長期反復發作將會對神經系統發育、智力、精神和心理造成明顯損害。

癲癇的診斷主要根據三個方面，首先是癲癇發作史以及目擊者對發作過程提供可靠的詳細描述。其次是腦電圖(發現癇性放電證據)，原則上講發作期腦電圖是最有價值的一項輔助檢查。不論任何一種癲癇，在發作時均伴有腦部的癇性放電，但目前臨床上所使用的常規頭皮腦電圖不一定都能記錄到，而在發作間歇期既使再結合誘發試驗、24小時連續描記等，其總的陽性率也只在80%～90%左右。所以，臨床上診斷時一定要結合病史，體檢和其他方面的內容進行綜合分析，不能因為腦電圖呈陰性就否認是癲癇，當然沒有臨床表現而腦電圖呈陽性者，也是不能確診的。只要臨床表現是典型的，一般都可予以診斷，同時注意加強對腦電圖的檢查。第三個診斷依據是影像學(CT、磁共振MRI)及實驗室檢查，可以根據患者的不同情況酌情選用。

——問：癲癇病的治療方法有哪些?

答：癲癇病的治療主要包括正規藥物治療和外科手術治療。藥物治療：對于目前現代醫學各種檢查方法無法確定癲癇病灶者(原發性癲癇)，一般首先選用藥物治療。遵循先單藥控制，如果效果不好再聯合用藥，先小劑量服用，逐漸加量適應減少副作用等原則。常用的抗癲癇藥物主要有卡馬西平、丙戊酸、苯妥英等。卡馬西平：對部分發作、全身強直陣攣發作、強直發作、陣攣發作及繼發全身發作均為首選藥。丙戊酸：特發性全身型癲癇，肌陣攣發作及典型失神發作首選。苯妥英：是強直陣攣發作，強直發作及部分發作的第一線藥，也可用于失張力發作，(兒童及年輕婦女慎用，因其有影響容貌的副作用及致畸危險性)。

外科手術治療：對于以下三種情況，建議優先選擇手術治療。1、 顳葉癲癇，可以伴或者不伴海馬硬化等其他病灶者，手術治療可以使 80% ～90%以上患者獲得滿意療效;2、藥物難治性癲癇，癲癇患者經系統應用2～3種抗癲癇藥物治療二年以上，癲癇仍頻繁發作，或者發作次數較少但發作程度嚴重，明顯影響正常工作和生活者可考慮手術治療。3、繼發性癲癇，有明確致癇病灶(大腦的腫瘤、囊腫、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發育不良、腦回腦裂畸形、腦灰質異位、外傷后軟化灶瘢痕、寄生蟲、肉芽腫等)者。

——問：癲癇病能治愈嗎?癲癇手術前要做哪些檢查?

有很大一部分癲癇病是能夠治愈的，特別是那些腦內有明確異常放電的致癇灶、位置單一確定、又不影響腦內重要功能區的癲癇患者，手術能夠安全完整地切除致癇灶，大多能夠取得治愈的效果。

癲癇病手術前可能需要做許多檢查，主要目的是明確發作類型、致癇灶位置和排除手術禁忌，常見的檢查主要有發作期和發作間期視頻腦電圖、顱腦MRI、顱腦PET-CT、腦磁圖等。