秋天是心腦血管疾病多發(fā)季節(jié)，秋季天氣轉(zhuǎn)涼，夏季擴(kuò)張的血管遇冷收縮，造成周圍的血管阻力增大，血壓就會(huì)升高。而且，秋天溫差大還會(huì)造成血壓不穩(wěn)定，這種情況很易誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。今天尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談特邀云大醫(yī)院心臟內(nèi)科王啟賢主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友介紹冠心病的預(yù)防及診療知識(shí)。

專家說(shuō)：冠心病急性發(fā)作就是心絞痛的發(fā)作或者是發(fā)生了急性心肌梗塞。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：高血壓、高血脂、高血糖是冠心病的易發(fā)危險(xiǎn)因素，三高人群在秋季氣溫變化較大的情況下，如何從慢病管理、飲食等角度入手預(yù)防冠心病?

王啟賢：實(shí)際冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)危險(xiǎn)因素很多，經(jīng)典的危險(xiǎn)因素主要還是年齡(大于40歲)，性別(男性)，抽煙，肥胖，不運(yùn)動(dòng)，高血壓，高脂血癥，糖尿病等。新的危險(xiǎn)因素高尿血癥，高同型半胱氨酸血癥，高血小板血癥，高纖維蛋白原血癥等。

從冠心病管理、飲食等角度入手預(yù)防冠心病?就是通常說(shuō)的冠心病1級(jí)預(yù)防，就是預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)危險(xiǎn)因素。

2. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：冠心病急性發(fā)作時(shí)能否得到及時(shí)有效的急救，是決定患者生死的關(guān)鍵，冠心病患者通常在出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，就要考慮及時(shí)服藥或就醫(yī)?家中應(yīng)常備哪些藥品?

王啟賢：冠心病急性發(fā)作就是心絞痛的發(fā)作或者是發(fā)生了急性心肌梗塞，前者相對(duì)較輕，后者非常嚴(yán)重，甚至突然死亡。心絞痛又分穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛可以使用阿硝酸酯類藥物(如硝酸甘油，硝酸異山梨酯)緩解，不穩(wěn)定型心絞痛可以使用阿司匹林阿托伐他汀(或者瑞舒伐他汀)預(yù)防冠狀動(dòng)脈斑快破裂，突然發(fā)生心肌梗塞或卒死。

如果胸痛時(shí)間超過(guò)30分鐘，可能要考慮發(fā)生心肌梗塞，這時(shí)要呼叫120，盡快送到附近三級(jí)醫(yī)院救治，在120來(lái)之前，可以服用阿司匹林300毫克，氯比格雷300毫克，阿托伐他汀40毫克，這樣可以預(yù)防冠狀動(dòng)脈血栓進(jìn)一步加重，可以減少死亡率。到達(dá)醫(yī)院時(shí)要盡快做冠狀動(dòng)脈造影，然后介入手術(shù)及時(shí)開通閉塞血管，挽救生命。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：接受了介入治療后的冠心病患者在季節(jié)交替時(shí)有沒有需要特別注意的問(wèn)題?

王啟賢：冠心病患者在季節(jié)交替時(shí)容易發(fā)生急性心肌梗塞，因?yàn)橛幸恍┮蛩乜梢允构跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)血管腔內(nèi)斑快破裂，如氣候變化(冬春季節(jié))，大量喝酒，高脂餐飲食，情緒變化，感染，外科手術(shù)，便秘等因素。

所以在冬春季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病率高，如果再合并感染，大量喝酒，高脂餐飲食，情緒變化等更容易發(fā)病。在冬春季節(jié)要防寒，避免感染，避免大量喝酒，高脂餐飲食，保持良好心態(tài)。

做了冠狀動(dòng)脈介入治療的病人要嚴(yán)格按照主治醫(yī)生(或者手術(shù)醫(yī)生)制定的方案用藥。

專家說(shuō)：冠心病不只是老年病，年輕人也患冠心病。

4. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：很多人認(rèn)為冠心病是老年病，等到四五十歲再開始預(yù)防也不遲。事實(shí)上，國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，冠心病的真正“萌芽”其實(shí)從青少年時(shí)期就已開始。這種“萌芽”的含義是什么?

王啟賢：冠心病實(shí)際就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈血管粥樣硬化，最主要包括冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，頸動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈等等，實(shí)際動(dòng)脈粥樣硬化始動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，各種危險(xiǎn)因素都可以損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，包括前面提到的抽煙，肥胖，不運(yùn)動(dòng)，高血壓，高脂血癥，糖尿病，高尿血癥，高同型半胱氨酸血癥，高血小板血癥，高纖維蛋白原血癥等。這些危險(xiǎn)因素?fù)p傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞后，血脂容易灌注到血管內(nèi)皮下，啟動(dòng)一系列炎癥反應(yīng)形成動(dòng)脈粥樣硬化塊，使冠狀動(dòng)脈狹窄，引起心絞痛，血肌缺血。如果動(dòng)脈粥樣硬化塊突然破裂就引起急性心肌梗塞，甚至卒死。

動(dòng)脈粥樣硬化始于什么時(shí)間沒有具體說(shuō)法，但很多因素，如家族性高膽固醇血癥，I型糖尿病，早發(fā)高血壓等可早期使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，特別是純合子家族性高膽固醇血癥，可以使10多20歲的孩子發(fā)生冠心病。我曾經(jīng)治療過(guò)幾例家族性高膽固醇血癥的年輕人，血漿膽固醇高達(dá)14mmol/dl,三十歲左右發(fā)生冠心病，冠狀動(dòng)脈造影多支血管嚴(yán)重狹窄和閉塞。所以說(shuō)冠心病不只是老年病，年輕人也患冠心病。

5. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：青少年時(shí)期哪些因素可能會(huì)增加成年后罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)?很多家長(zhǎng)都覺得孩子胖沒事兒，請(qǐng)您向廣大家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)一下控制體重對(duì)于預(yù)防冠心病的重要性。

王啟賢：青少年時(shí)期可能有家族性高膽固醇血癥，I型糖尿病，高血壓，肥胖等因素可以是早發(fā)冠心病。所以應(yīng)該從青少年時(shí)期進(jìn)行體格檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療，提前預(yù)防冠心病的發(fā)生。

當(dāng)然青少年時(shí)期肥胖可能使孩子早發(fā)高血壓，糖尿病，高脂血癥等，這樣可能會(huì)增加成年后罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防冠心病應(yīng)該從青少年開始。

專家說(shuō)：有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生重點(diǎn)應(yīng)放在青少年身上。

6. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：除了保證營(yíng)養(yǎng)、控制體重以外，青少年還應(yīng)當(dāng)從生活方式的哪些方面入從小預(yù)防心血管疾病?

王啟賢：心血管疾病更多地青睞中老年人，但其禍根是在青少年時(shí)期埋下的。因此，有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生重點(diǎn)應(yīng)放在青少年身上，而不是中老年人。

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的主要原因，而在青少年時(shí)期動(dòng)脈粥樣硬化樣病變即可在不知不覺中發(fā)生。近年來(lái)的許多相關(guān)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

2000年美國(guó)一家科研機(jī)構(gòu)對(duì)心臟移植病人進(jìn)行了一項(xiàng)特別的研究。這些研究對(duì)象被鎖定為接受心臟移植一年左右，心臟供體年齡在18歲左右的意外死亡者。通過(guò)各種檢查發(fā)現(xiàn)，這些本應(yīng)該是年輕、健康的心臟卻并不像人們所想象的那樣健康，68%的被移植入患者體內(nèi)的心臟均不同程度地出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。

而導(dǎo)致青少年動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因在于不良的生活方式。現(xiàn)代生活方式的變化對(duì)青少年更具影響力。偏愛快餐食品、長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、以車代步等不良生活方式，使得現(xiàn)在的年輕人在運(yùn)動(dòng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的同時(shí)，脂肪大量堆積，超重、肥胖的發(fā)生率逐年攀升，心血管疾病的危險(xiǎn)因素積聚。而令專家們所擔(dān)憂的是，從小培養(yǎng)健康的生活方式并未引起學(xué)校、家長(zhǎng)及社會(huì)各方面的重視。目前，在許多學(xué)校、家庭的教育中，更多地關(guān)注傳染病的預(yù)防等，而很少顧及健康文明方式的培養(yǎng)。

寄語(yǔ)：改變現(xiàn)有的以中老年人群為主的心血管疾病預(yù)防政策，將預(yù)防的重點(diǎn)前移至兒童青少年，只有這樣才能真正有效地降低心血管疾病的發(fā)生，提高人們的健康水平。