一、臨床護理

　　(一)術前護理

　　1.患兒及家長緊張心理的產生及對策

　　對由于入院時患兒及家長對疾病的認識不足,對院環(huán)境陌生,對醫(yī)護人員技術條件及醫(yī)院設備條件不了解產生的緊張、不安等心理障礙, 護理人員應用溫和可親的言行向家長介紹醫(yī)護人員的技術條件、本病手術治療的優(yōu)點,消除家長及患兒的心理障礙,以致與醫(yī)護人員配合手術,建立手術必勝的信心。

　　2.家長恐懼心理的護理

　　對因對疾病預后的擔心引起的恐懼,護士應針對患兒及家長對疾病對可能發(fā)生的各種預后進行說明,使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病,在對家長說明時可多用鼓勵的語言,讓家長看到治愈的希望;預后差的,應用婉轉的語言,安慰家長,給以心理支持,使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現代科技進步,不要放棄希望;而對病情發(fā)展較快的, 要用肯定的語言告訴家長,醫(yī)院會盡最大的努力進行治療。如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼,應當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明,以誠懇的態(tài)度告訴家長醫(yī)護人員將會最大程度的減少患兒的痛苦。

　　(二)術中護理

　　1.呼吸道準備

　　術前需了解是否有呼吸道感染、咳嗽、流涕,若有此現象須治愈后才能手術,不然選用基礎麻醉(如氯胺酮)時易發(fā)生喉痙攣窒息或全麻時呼吸道不暢通而缺氧。

　　2.手術區(qū)護理

　　小兒皮膚稚嫩,皮膚不潔是術后切口感染的重要原因,因此術前一天,患兒需洗澡,清除皮膚污垢。如因疾病不能洗澡,也要用肥皂水清洗手術區(qū)域的皮膚,且手術后仍然要注意保持清潔。同時要注意有無濕疹、潰瘍和感染情況,常規(guī)心電圖和胸透以了解心肺情況。

　　3.手術間準備

　　我院除對手術間常規(guī)用40%甲醛和高錳酸鉀1 g/m3熏蒸消毒外,術前1天用二氧化氯消毒液擦拭墻壁、地面、手術床、無影燈和櫥窗,術日晨用多功能動態(tài)殺菌消毒2 h。

　　4.術中配合

　　與巡回護士的配合:①檢查電刀鉛板及電凝器是否完好,調節(jié)器大小是否靈活;②檢查吸引器是否正常,以防止導管和瓶塞漏氣和吸力不足;③體位擺好后,即應調整好無影燈,使手術視野清晰、明亮;④保證輸液管道的通暢無阻,充分固定以防止滑脫并經常觀察點滴的速度;⑤觀察手術進度,主動配合手術;⑥創(chuàng)造良好手術環(huán)境,保持手術室清潔、整齊、安靜。

　　5.術畢處置

　　紗布輔料包蓋傷口,待患兒麻醉清醒或生命體征穩(wěn)定后,護送回病房。搬動病人時防止輸液管的脫落。

　　二、術后護理

　　1.術后檢查患兒神志、瞳孔,如神志未完全清醒,應去枕平臥,頭偏向一側,防止誤吸;

　　2.給予心電監(jiān)護、低流量吸氧,監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,有異常及時處理;

　　3.輸液管的各連接處緊密銜接,并注意保護補液肢體, 避免患兒完全清醒時躁動不安,拔脫留置針管,必要時用輸液泵控制輸液速度,確保液體入量;

　　4.術后應平臥位10~14 d,患側下肢外展位,避免增加腹壓,影響手術部位的愈合,若取半臥位,膝下應墊一軟枕,以松弛腹肌,減輕腹部張力,臥床時勿屈曲髖關節(jié),以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮;

　　5.術后6 h可進流質飲食,第2天進易消化、含纖維素高的飲食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術后臥床時間較長,腸蠕動慢,水分被腸道吸收引起大便干燥,易發(fā)生便秘;

　　6.保持會陰部傷口敷料清潔干燥,被染濕時應及時通知醫(yī)護人員更換,防止切口感染,傷口疼痛劇烈時,可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛,無效時可適量給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛,同時可增加撫摩、話語安慰等護理干預措施;

　　7.術后由于局部炎癥反應、滲血和組織滲出,陰囊可出現紅腫或痛性的硬質包塊,應向家長充分解釋,減少顧慮, 術后過早下地活動易造成陰囊內滲出增加,因此不宜過早下地活動,由于滲出與血腫易引起細菌生長,因此術后應使用抗生素以預防感染,必要時加強引流以減少感染的發(fā)生。