淺談隱睪的并發(fā)癥及惡性病變
一、隱睪的并發(fā)癥:
1.不孕癥
隱睪由于組織病理學的改變,沒有正常的生精功能,隱睪的位置越高,在陰囊以上的位置時間越長,睪丸曲細精管的損害越大。用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察隱睪病人睪丸,在2歲以前就有曲細精管和間質(zhì)細胞的病理學改變及明顯的生精損害。
檢查正常成人及單側(cè)隱睪病人經(jīng)睪丸固定術以后的精子濃度,前者明顯高于后者表明單側(cè)隱睪病人有雙側(cè)隱睪損害。雙側(cè)隱睪病人未經(jīng)治療,不孕癥可達100%。如早期治療,生育力可達40%。
而單側(cè)隱睪早期治療后生育力可達60%。病人在2歲以前進行治療有助于改進精原細胞的發(fā)育,增加精原細胞數(shù)量及以后的生精。單側(cè)和雙側(cè)隱睪病人盡管早期治療,成年以后生精能力仍低于正常。
2.睪丸扭轉(zhuǎn)
由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常,故易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。進入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機會更多。報告64%的成人隱睪扭轉(zhuǎn)是由于睪丸發(fā)生惡性病變,以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。治療原則是睪丸固定術或者需要時做睪丸切除術。
3.睪丸創(chuàng)傷
位于腹股溝處的睪丸,因其位置表淺,且腹股溝后壁比陰囊堅硬而且無彈性,缺乏緩沖性,故易受創(chuàng)傷。
4.疝
多是由于睪丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合,致使腹腔內(nèi)容物循路下降所致。疝作為隱睪的合并癥,國內(nèi)報道在50%左右,國外報道高達66%~97%.
二、隱睪與惡性病變:
隱睪病人在青春期后有很高的惡性病變發(fā)生率。隱睪發(fā)生惡性病變的發(fā)生率是正常人的25至48倍(Whiter及Welvar)大約10%的睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪。
由于隱睪的組織學異常,所以早期手術并不能防止隱睪發(fā)生惡性病變。而單側(cè)隱睪的病人,對側(cè)已降至陰囊正常位置的睪丸組織學亦有異常,所以亦有較高的惡性病變發(fā)生率。Johnson在單側(cè)隱睪惡性病變病的病人中發(fā)現(xiàn)有五分之一的惡性病變發(fā)生在非隱睪一側(cè)睪丸中,而雙側(cè)隱睪的病人,如果一側(cè)發(fā)生惡性病變另側(cè)睪丸有15%的機會也發(fā)生惡性病變。
隱睪的位置與惡性病變有明顯的關系。腹內(nèi)隱睪惡性病變發(fā)生率四倍于腹股溝隱睪,而雙側(cè)腹內(nèi)隱睪,如一側(cè)發(fā)生惡性病變另一側(cè)睪丸有30%的機會亦發(fā)生惡性病變。
Skakkebaek在隱睪病人活檢中發(fā)現(xiàn)原位癌引起了對隱睪惡性病變的新認識其發(fā)生率在30%。
總之為了觀察隱睪的變化及早期發(fā)現(xiàn)惡性病變,應早期施行睪丸固定術,特別是腹內(nèi)隱睪應早期移入陰囊,如不能移入陰囊中應做睪丸切除術。隱睪發(fā)生病惡性病變后,多為精原細胞瘤。應及時做睪丸根治性切除術及后腹膜區(qū)放射治療。
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